Displasia congénita de cadera: enfoque del cliente y entrenamiento en el gimnasio

Curada por Francesco Magagnini

introducción

Cada vez más, el trabajo de los instructores de acondicionamiento físico debe satisfacer las necesidades de aquellos clientes que presentan problemas simples y problemas físicos o incluso enfermedades graves.

Es esencial poder adaptar sus conocimientos de anatomía, fisiología, psicología y teoría de la formación a clientes individuales.

Por lo tanto, el capacitador puede mejorar su éxito y, sobre todo, su "funcionalidad", alejándose de la práctica común de adaptar los modelos y estereotipos "universales" a cada cliente.

La práctica del ejercicio físico y cualquier otro deporte (si se practica con serenidad y técnicamente correctamente) tiene la peculiaridad de mejorar la situación psico-física de la persona. Para el deportista aficionado, no la búsqueda exasperada de "rendimiento", el momento de agregación que representa el deporte se vuelve fundamental. En lo que respecta a la condición física, estamos hablando de un deporte para todos, un deporte "no de clase" que no nos obliga a comprar equipos caros y nos compromete a inscribirnos en clubes exclusivos.

Por lo tanto, el objetivo del entrenador será tratar de hacer que la práctica deportiva para la persona displásica sea lo más fácil y funcional posible, con vistas al crecimiento social y relacional y en términos de mejora o al menos de no empeoramiento de la enfermedad.

Finalmente, es correcto decir que la capacitación teórica del capacitador es esencial para saber dónde termina su trabajo y tener la claridad de contar con personal médico y terapeutas especializados.

Anatomia de la cadera

La articulación de la cadera o coxofemoral, que conecta el fémur con la pelvis, es una artrosis: presenta la cabeza del fémur que se mueve en el acetábulo. (ver figura 1).

Un tejido liso y suave, el cartílago, cubre las dos superficies. El cartílago tiene la función principal de deslizar las dos superficies articulares entre sí y distribuir las cargas que actúan sobre la cadera, en el mejor de los casos.

Músculos, ligamentos y tendones rodean la articulación de la cadera. Los músculos se adhieren al hueso a través de un tejido fuerte, el tendón. Los dos huesos están unidos entre sí por cintas fibrosas llamadas ligamentos.

Durante el movimiento, el cartílago permite que las dos superficies se deslicen unas sobre otras, los músculos fortalecen el movimiento, los ligamentos y los tendones sostienen a los músculos y el líquido sinovial hace que el movimiento sea suave.

Fig. 2: Imagen de rayos X de una cadera normal →

Dentro de la articulación y alrededor de los ligamentos hay una membrana delgada que produce un líquido, el líquido sinovial.

El líquido sinovial permite que la articulación se mueva fácilmente.

← Fig. 1: anatomía de la cadera.

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Trastornos de la cadera

Displasia congénita de cadera

Es una anomalía congénita del desarrollo de los componentes de la articulación de la cadera, que conduce a la pérdida progresiva de las relaciones anatómicas normales entre el fémur y la pelvis.

A expensas del acetábulo, las alteraciones son una profundidad reducida de la cavidad cotiloide y el escape del techo cotiloide ; En la cabeza del fémur, las malformaciones son un valvismo excesivo del cuello femoral, la anteversión del cuello femoral y el retraso en la aparición del núcleo de osificación de la cabeza femoral .

Afecta a 2 recién nacidos en 1000, especialmente a las hembras. La herencia de esta enfermedad es a menudo evidente. Si el diagnóstico se hace temprano, es posible lograr un desarrollo normal de la articulación gracias al uso de guardianes apropiados en los primeros meses de vida. Si, por el contrario, no se trata, la displasia innata de la cadera conduce inevitablemente a un cuadro importante de artrosis, con subversión de la anatomía normal de la cadera (ver figura 5). En el adulto pueden ocurrir dos condiciones, dependiendo de si la cadera está dislocada o no. En el primer caso, los problemas están más a menudo relacionados con la columna (hiperlordosis) y la rodilla (valgo), que se ven obligados a una sobrecarga funcional de compensación. En el segundo caso, una cadera subluxada o centrada pero con un acetábulo poco profundo (displasia residual) puede desarrollar una artritis severa temprana, que difiere de la primaria debido a la severa limitación de la rotación externa y al importante acortamiento de la extremidad.

Figura 5: la imagen radiográfica muestra la degeneración artrósica de una cadera displásica en la izquierda.

coxoarthrosis

La osteoartritis de la cadera o la coxartrosis es una patología frecuente y altamente incapacitante. En la gran mayoría de los casos, la causa es desconocida (coxartrosis idiopática), en otros casos, la artrosis puede ser consecuencia de un traumatismo en la cadera o de alteraciones congénitas como la displasia congénita de cadera. En la forma primitiva afecta a sujetos mayores de 65 años.

La artrosis se caracteriza por un daño progresivo al cartílago articular, hasta la pérdida de espacio libre entre los dos huesos de la articulación (ver figuras 3 y 4).

Estos, que ya no están protegidos por cartílago, están sujetos a desgaste.

Figura 3: Imagen de rayos X

de la artrosis inicial.

Figura 4: la imagen de rayos X muestra la evolución del cuadro anterior.

Enfoque al cliente

Un enfoque "rogersiano".

Según Carl Rogers, cada individuo tiene fuertes impulsos hacia el crecimiento, la salud y la adaptación; hacia aquello que se define como autorrealización ( tendencia actualizadora ).

Acercarse "rogersianamente" al cliente físico significa reconocer en el cliente a una persona que, como tal, se encuentra en una posición igual hacia el entrenador. La característica peculiar de este contacto es que pone la experiencia del cliente, el entrenador y el presente inmediato. De su relación, en el centro de atención en cada reunión.

El capacitador trata de ubicar su trabajo lo más cerca posible de la experiencia del cliente en la relación actual. La experiencia del individuo se toma en serio sin ninguna condición previa, sino simplemente como lo es de inmediato: cómo la persona se ha convertido y es a través de sus relaciones, qué está presente y cómo es capaz de llegar a ser en un futuro próximo. Esto incluye el devenir de la persona, cómo es en las relaciones, cómo es en la actualidad y cómo puede desarrollarse en el futuro. En este enfoque, se da confianza a la capacidad del cliente para poder vivir su propia vida y enfrentar los problemas que dependen de sus propios recursos, en caso de que pueda vivir una relación en la que estén presentes ciertas condiciones facilitadoras. Todo esto implica romper con la imagen tradicional y la función del capacitador como experto en los problemas de los clientes. Por el contrario, el capacitador se considera un colaborador y compañero que crece con el cliente en un proceso de reunión de persona a persona .

La esencia más obvia de estas suposiciones es que no hay una teoría preconcebida a la que uno deba adaptarse, a la que deba tratar de corresponder . No hay una verdad objetiva a la que se deba hacer referencia, la única verdad es la experiencia de la persona en dificultad . Según este pensamiento, cada individuo es el único que tiene la clave para sí mismo, es decir, su propia conciencia de sí mismo y, por lo tanto, las respuestas a sus propias preguntas y las soluciones de sus problemas . En esta perspectiva, el foco de atención se centra en la dimensión existencial de la relación establecida entre dos o más personas. Y es precisamente la intensidad de la calidad de la relación la que permite que las personas y los grupos se comuniquen de manera efectiva, se desarrollen, evolucionen, resuelvan problemas, expresen todo su potencial y crezcan.

Para establecer una buena relación con vistas a la mejora y el crecimiento, es necesaria la comprensión empática del entrenador del mundo interior del cliente y de su comunicación. La empatía es la capacidad del capacitador para ver la experiencia del cliente como si fuera el mismo cliente. Sin embargo, es importante que la condición de "como si" no se pierda porque la empatía es la capacidad de escuchar, leer las emociones del otro y no identificar al terapeuta con el cliente.

Entrenamiento en el gimnasio

El entrenamiento de una persona displásica en el gimnasio considerará la mejora de la movilidad articular, el tono muscular y todas las habilidades condicionales y de coordinación, para garantizar las actividades diarias sin problemas ni limitaciones particulares.

Los músculos extensores de la región lumbar del busto, en particular el Cuadrado de los lomos y el sacroespinal, si están excesivamente tonificados y "acortados" tienden a rotar la pelvis en la anterversión y luego a acentuar la lordosis lumbar, una situación muy común en una persona displásica.

Por el contrario, los músculos flexores del busto (recto abdominal, oblicuo interno, oblicuo externo) y los músculos extensores de los muslos (piriforme, glúteo mayor, bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso, gran aductor) equilibran la acción de los extensores del busto actuando En la retroversión de la pelvis.

Por lo tanto, nos centraremos en los ejercicios de cuerpo libre y en las máquinas que afectan los músculos mencionados anteriormente.

Con respecto al trabajo en los glúteos, analizamos el movimiento de extensión del muslo en la pelvis: la extensión es el movimiento que lleva la extremidad inferior por detrás del plano frontal. En cuanto a la flexión, su amplitud es diferente dependiendo de si es activa o pasiva y que ocurre con una rodilla flexionada o extendida. Los valores típicos para una extensión activa son: 20 ° y 10 ° respectivamente para rodilla extendida y rodilla flexionada.

Por lo tanto, preferiremos la extensión extendida de la rodilla para dar más estabilidad a la articulación de la cadera y permitirnos trabajar con mayor seguridad.

En cuanto al abdomen, trabajaremos con las piernas estiradas para apoyar la espalda (inclinación> 45 °): esta posición se tomará para permitir que un sujeto con un abdomen no entrenado tonifique este último sin "ayudar" con el Acción de los músculos del muslo y del psoas ilíaco que intervienen en la flexión del muslo en la pelvis (posición "clásica" para el crujido).

Los primeros ejercicios que se pueden realizar serán los siguientes:

Extensiones flexionadas del pie (contracción, alargamiento del tríceps del sura, tibial, peroneo)

Con la pierna extendida, flexione la rodilla y la cadera sin levantar el talón del suelo.

Contracciones isométricas del cuádriceps femoral. Mantenga la contracción durante 6 -10 '' con un resto de 4-5 '' entre repeticiones.

Contraiga el músculo cuadriceps y manténgalo contraído, levante la extremidad inferior unos 20 cm. Permanezca en esta posición durante 8-10 ''.

Contracciones isométricas de las nalgas desde la posición prona. Mantenga la contracción durante 6 -10 '' con un resto de 4-5 '' entre repeticiones.

Las abducciones se deslizan sobre una superficie lisa sin separar la extremidad inferior del suelo que sostiene una silla, sillón o barra en la pared.

Flexiones de cadera a menos de 90 ° manteniendo la posición durante unos segundos.

Extensiones de cadera sin arquear la espalda, manteniendo la posición unos segundos.

Abducciones de la cadera manteniendo la rodilla y el pie rectos.

Crujido en el suelo con las piernas estiradas en apoyo de la espalderas.

Crujido oblicuo con las piernas estiradas en apoyo de la espalderas.

En una segunda vez puedes agregar al entrenamiento:

Extensiones de cadera con elástico.

Abducciones de cadera con elástico.

Flexión de cadera con elástico.

Rizo de la pierna de pie

Luego se realizarán 12-15 repeticiones para 2 series, que se incrementarán gradualmente a 4.

A continuación, puede reemplazar los elásticos con tirantes de tobillo de kilo. Será bueno en este momento también correr 10 minutos de bicicleta al principio y al final del entrenamiento, sosteniendo el sillín muy alto o comenzando con el viaje hacia atrás.

bibliografía

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