Hidrante fetal

generalidad

La hidropesía fetal es una condición médica grave, caracterizada por la acumulación de líquido en los tejidos subcutáneos y en las cavidades serosas de un feto o un recién nacido.

Hay dos subtipos de hidropesía fetal: hidropesía fetal no inmune e hidropesía fetal inmune.

El hidrops fetal no inmune es el subtipo más común y puede derivarse de afecciones cardiovasculares, anomalías cromosómicas, infecciones, malformaciones urinarias o pulmonares, hernia diafragmática o anemia grave.

El hidropesía fetal inmune, sin embargo, casi siempre depende de una incompatibilidad de la sangre materno-fetal para el factor Rh.

Los posibles síntomas de hidropesía fetal incluyen: presencia de líquido en cavidades serosas o tejidos subcutáneos (edema), problemas respiratorios, palidez, hematomas, ictericia, anemia e insuficiencia cardíaca.

El tratamiento del hidropesía fetal depende de las causas desencadenantes y los síntomas en curso.

¿Qué es hidrope fetal?

La hidropesía fetal es una condición médica grave, que se caracteriza por la acumulación de líquido en al menos dos áreas del cuerpo de un feto o un bebé recién nacido (recién nacido).

La acumulación de líquido puede ocurrir en los tejidos subcutáneos (en estas situaciones, los médicos hablan de edema ) o en cavidades serosas . Entre las cavidades serosas generalmente involucradas en hidropesía fetal, incluyen:

  • El abdomen . La acumulación de líquido en la cavidad abdominal (o cavidad peritoneal) se llama ascitis .
  • El pericardio . La acumulación de líquido en la cavidad pericárdica se conoce como derrame pericárdico .
  • La pleura . La acumulación de líquido en la cavidad pleural se conoce como derrame pleural .

causas

Sobre la base de las causas subyacentes, los médicos pensaron distinguir los hidrops fetales en dos subtipos: el hydrops no inmune fetal y el hydrops fetal inmune .

HIDROPEAS FETALES NO INMUNE

Al caracterizar más del 90% de los casos clínicos, las hidropesías fetales no inmunes representan el subtipo de hidropesía fetal más extendido.

Su presencia es el resultado de un aumento en los fluidos intersticiales o una obstrucción linfática.

Entre las causas de hidropesía fetal no inmune, se incluyen:

  • Afecciones cardiovasculares, como arritmias, embolia coronaria, derivaciones arteriovenosas, miocarditis, tumores cardíacos, tetralogía de Fallot o malformación de Ebstein.
  • Anomalías cromosómicas, como el síndrome de Turner, la trisomía 21 o el síndrome de Noonan.
  • Infecciones de diversos tipos, como toxoplasmosis, rubéola, varicela, sífilis, enfermedad de Lyme, SIDA y enfermedades infecciosas por citomegalovirus, virus del herpes simple, enterovirus o parvovirus.
  • Malformaciones pulmonares, como la hipoplasia pulmonar.
  • Malformaciones del tracto urinario.
  • Episodios de hernia diafragmática congénita.
  • Un estado severo de anemia, como resultado de una talasemia o una deficiencia de hierro.

HIDROPE FETAL INMUNE

La hidropesía fetal inmune surge debido a una incompatibilidad entre el grupo sanguíneo de la madre y el grupo sanguíneo del feto. De hecho, cuando se produce esta situación, la madre produce anticuerpos fetales anti-eritrocitos, que atacan a este último dando lugar a diversas complicaciones, incluida la acumulación de líquido en los tejidos subcutáneos y / o en las cavidades serosas (es decir, hidrope fetal).

En la mayoría de los casos, la hidropesía fetal inmune es el resultado de la incompatibilidad materno-fetal para el factor Rh (o factor Reshus).

Síntomas, signos y complicaciones.

Los síntomas y signos de hidropesía fetal varían según la gravedad de la hidropesía fetal. En otras palabras, las formas más leves de hidropesía fetal son responsables de un cuadro sintomático menos grave de las formas más graves.

FORMAS DE LIEVI: SÍNTOMAS TÍPICOS

En general, las formas más leves de hidropesía fetal inducen ascitis y palidez.

Se recuerda a los lectores que, aunque sea en forma leve, el hidropesía fetal sigue siendo una condición médica grave.

FORMAS SERIAS: SÍNTOMAS TÍPICOS

Como regla general, las formas más severas de hidropesía fetal causan:

  • Problemas respiratorios;
  • Aparición de equimosis en la piel o manchas moradas en la piel;
  • Insuficiencia cardiaca
  • Anemia severa;
  • Ictericia severa
  • Edema en varias partes del cuerpo.
Síntomas / signos de hidropesía fetal durante el embarazo
Grandes cantidades de líquido amniótico.
Placenta engrosada
Acumulación de líquido en las cavidades pericárdicas, peritoneales y / o pleurales
Síntomas / signos de hidropesía fetal inmediatamente después del parto
palidez
ascitis
Problemas respiratorios
Hígado y bazo agrandados

COMPLICACIONES

La hidropesía fetal es una condición altamente letal para los niños afectados.

En los casos de hidropesía fetal inmune debido a una incompatibilidad materno-fetal para el factor Rh, los sujetos que sobreviven al nacimiento y también las semanas siguientes tienen un alto riesgo de kernicteria .

El kernicterus es una forma particular de encefalopatía, caracterizada por la acumulación de bilirrubina en el tejido cerebral. No es sorprendente que el kernicterus también se conozca como encefalopatía bilirrubina.

diagnóstico

Por lo general, el uso de una ecografía morfológica prenatal es esencial para un diagnóstico correcto de hidropesía fetal. En las imágenes reportadas por este último, son signos típicos de un hidropesía fetal:

  • La presencia de grandes cantidades de líquido amniótico;
  • La presencia de una placenta grande;
  • La presencia anormal de líquido alrededor de algunos órganos del feto, incluido el hígado, el bazo, el corazón y / o los pulmones.

¿QUÉ PERMISO DE EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO PARA CONFIGURAR LA SEVERIDAD?

Para comprender la gravedad de un hidropesía fetal, los médicos pueden recurrir a una amniocentesis o ecografía morfológica periódica.

¿CÓMO ESTABLECER EL SUBPARTAMENTO DEL HIDROPE FETAL?

Para establecer el subtipo de hidropesía fetal presente, los médicos deben tomar una muestra de sangre materna y buscar cualquier anticuerpo eritrocítico fetal en ella. La presencia de los anticuerpos mencionados anteriormente indica que las hidropesías fetales son del subtipo inmune; en cambio, su ausencia significa que el hidropo fetal es del tipo no inmune.

La identificación del subtipo de hidropesía fetal es esencial para planificar la terapia más adecuada y esperar un pronóstico mejor (o menos desfavorable).

terapia

El tratamiento del hidropesía fetal varía según varios factores, que incluyen, principalmente, las causas desencadenantes y los síntomas en curso.

TRATAMIENTO EN LA EDAD PRENATAL

En la edad prenatal, la hidropesía fetal se puede curar solo bajo ciertas circunstancias (por ejemplo: presencia de anemia en el origen de la hidropesía fetal).

En estas circunstancias, el tratamiento típico consiste en una transfusión de sangre fetal intrauterina .

Cuando faltan opciones de atención prenatal, los médicos promueven el nacimiento prematuro del feto, ya que las posibilidades terapéuticas para los recién nacidos son mayores y más efectivas. El nacimiento prematuro del feto puede realizarse mediante medicamentos particulares, que estimulan el parto, o por cesárea.

TRATAMIENTO EN LA EDAD NEONATAL (O POST-NAVIDAD)

Entre los tratamientos de hidropesía fetal en recién nacidos, se incluyen:

  • La transfusión de sangre, para limpiar este último de los anticuerpos fetales anti-eritrocitos, pasó de la madre al niño, cuando el primero proporcionó la circulación de la sangre en el segundo;
  • La extracción, mediante una jeringa, del líquido acumulado en las cavidades pleural o abdominal;
  • La administración de medicamentos para controlar cualquier problema cardíaco (insuficiencia cardíaca);
  • La administración de fármacos que estimulan los riñones para eliminar el exceso de líquido, presente en los tejidos subcutáneos;
  • El uso de soportes respiratorios, como las máquinas de ventilación artificial.

pronóstico

Muy a menudo, las hidropesías fetales causan la muerte del niño ya sea poco antes del nacimiento o poco después del nacimiento. Por lo tanto, el pronóstico tiende a ser desfavorable.

prevención

Desde hace varias décadas, ha sido posible prevenir la hidropesía fetal inmune mediante un medicamento llamado RhoGAM (o inmunoglobulina Rho ). Administrado solo y exclusivamente a mujeres embarazadas con una incompatibilidad materno-fetal para el factor Rh, RhoGAM evita que el sistema inmunitario de la madre produzca anticuerpos anti-eritrocitos fetales, es decir, los agentes que desencadenan la condición de hidropesía fetal inmune.

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