Leptospirosis: diagnóstico y tratamiento.

introducción

El diagnóstico de leptospirosis, síndrome infeccioso causado por bacterias del género Leptospira, es particularmente artificial y complejo, principalmente debido al marcado polimorfismo clínico. Estrictamente hablando, incluso las terapias dirigidas a la curación por leptospirosis a menudo son una limitación, ya que las pruebas de diagnóstico actualmente disponibles no siempre son claras e irrefutables.

En este artículo final, trataremos de examinar todas las posibles estrategias de diagnóstico y las posibles terapias explotables.

Leptospirosis: diagnostico

Claramente, al ser una enfermedad infecciosa, el diagnóstico de leptospirosis se basa en particular en dos elementos fundamentales:

  • Aislamiento de la bacteria (agente patógeno)
  • Análisis serológico de anticuerpos específicos.

A partir de estas consideraciones, está claro que el diagnóstico se basa tanto en el análisis sintomatológico-clínico como en el análisis anamnésico que, desafortunadamente, a menudo sigue siendo una cantidad desconocida. En cuanto al estudio de los síntomas, en la mayoría de los casos la atención se centra en la presencia de fiebre, mialgia, hemorragias, ictericia e hiperemia conjuntival; Sin embargo, con respecto a la historia, investiga la actividad laboral del paciente, en los viajes realizados en los últimos tiempos, en las condiciones de saneamiento y, por último, en el contacto con animales potencialmente infectados.

El aislamiento bacteriano, leptospiración, se lleva a cabo en medios específicos y fluidos biológicos (licor, sangre, orina, sobre todo) y / o en tejidos dañados por leptospirosis (hígado o riñón). Es importante señalar que no siempre las pruebas de diagnóstico en suelos artificiales son efectivas y confiables, ya que las leptospiras tienden a desarrollarse muy lentamente. La inspección microbiológica realizada directamente en sangre, licor, orina o tejidos dañados es más confiable [tomada de Zoonosis y salud pública, por E. Matassa].

Las pruebas diagnósticas serológicas (de un tipo de anticuerpo específico) son sin duda más ventajosas y seguras, ya que la probabilidad de falsos positivos es más rara (muy frecuente en el aislamiento de la cultura del latido).

Las pruebas serológicas generalmente se realizan durante los síntomas iniciales de la leptospirosis (cuando son sintomáticos); Para esta encuesta, utilizamos los serotipos más difundidos en el área. Las pruebas serológicas deben repetirse varias veces para confirmar el diagnóstico.

En el caso de la leptospirosis hipotética y no totalmente demostrada, es posible realizar exámenes bioumorales, que se basan esencialmente en el análisis de leucocitos (cuyos valores son casi estándar), la prueba de licor, la prueba de transaminasa (generalmente no demasiado alta), búsqueda de posible hiperacemia, hipercreatininemia, trombocitopenia e hiperbilirrubinemia.

Entre las otras pruebas diagnósticas, recordamos:

  • Prueba de aglutinación microscópica (MAT): prueba muy específica pero particularmente compleja y laboriosa. La confirmación o no de leptospirosis se obtiene de forma relativamente rápida.
  • ELISA : prueba inmunoenzimática diagnóstica, más sencilla que la anterior.
  • Prueba Lepto Tek Flow y TestLepto Tek Dri Dot : prueba de aglutinación rápida, pero desafortunadamente no es muy confiable.

terapias

Para más información: Medicamentos para el tratamiento de la leptospirosis.

Existen dos posibilidades terapéuticas para la leptospirosis, aunque en algunos aspectos son controvertidas.

La primera terapia se basa en la administración oral de antibióticos (p. Ej., Doxiciclina 100 mg / día), particularmente indicada en todas las fases de la enfermedad; Las formas de leptospirosis que requieren hospitalización del paciente se tratan con penicilina, ampicilina, macrólidos o clindamicina. Las quinolonas y cefalosporinas de tercera generación (p. Ej., Ceftriaxona) también son eficaces.

Si la leptospirosis no se diagnostica de inmediato, el tratamiento no se realiza claramente de manera inmediata: en estas situaciones, la probabilidad de ineficacia de los antibióticos aumenta.

Indispensable es el mantenimiento del equilibrio electrolítico del paciente leptospirótico.

En caso de severidad, la terapia de apoyo es absolutamente esencial:

  • Cuando la leptospirosis afecta la estructura renal, la diálisis es útil.
  • Las transfusiones son útiles si la enfermedad se caracteriza por fenómenos hemorrágicos.
  • en caso de insuficiencia cardiovascular asociada con infecciones por leptospiras, es preferible un tratamiento cardiológico dirigido

Para concluir, la puntualidad de las terapias específicas, después de las pruebas de diagnóstico, es esencial tanto para evitar complicaciones y agravantes de la enfermedad como para acortar el curso natural de la leptospirosis.

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