Perineo: ¿Qué es? Anatomía, funciones y trastornos por G. Bertelli

generalidad

El perineo es una región anatómica ubicada en la parte inferior de la pelvis .

Esta área tiene una forma romboidal : el perineo se extiende, en sentido sagital, desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta el vértice del cóccix ; En sentido transversal, se incluye entre una tuberosidad isquiática del hueso ilíaco y la otra. Para ser claros, al usar la bicicleta, esta es el área del cuerpo que descansa sobre la silla.

El perineo consiste en un conjunto de tejidos blandos y formaciones musculares y fasciales, dispuestas en tres niveles, para formar una especie de "red" que cierra la cavidad abdominal y pélvica. La estructura organizada de este modo está atravesada por la parte terminal del sistema digestivo, posteriormente ( perineo anal o ano-rectal ), y desde el tracto urinario y los genitales, anteriormente ( perineo urogenital ).

El perineo realiza varias funciones: la tarea más importante es la que desempeñan los músculos y consiste en apoyar los órganos internos (vejiga, útero y recto). Además, esta región contribuye a la continencia urinaria y fecal, asume un papel importante en la vida sexual y, durante el parto, apoya la salida del feto.

Dada la posición particular, el perineo puede estar involucrado en trauma, inflamación y otros procesos patológicos, tanto en hombres como en mujeres.

¿Qué

¿Qué es el perineo?

El perineo es el conjunto de tejidos blandos, músculos y fibras que cierran la pelvis en su distrito inferior.

Para describirlo en detalle, es necesario observar el cuerpo en posición supina (acostado sobre la espalda), con los muslos flexionados y agrandados.

Desde un punto de vista anatómico, el perineo es un área de forma romboidal, delimitada en la parte superior por la sínfisis púbica, en la parte inferior por el coxis y lateralmente por las dos tuberosidades isquiáticas.

Si se traza una línea ideal de una tuberosidad isquiática a la otra, en la región perineal podemos distinguir:

  • Una porción anterior (o región urogenital, que contiene la vagina en la mujer y el escroto en el hombre);
  • Una porción posterior (o región anal ).

En conjunto, el perineo consiste en:

  • Piel rica en glándulas sebáceas y sudoríparas, recubierta de pelos después de la pubertad;
  • Tejido conjuntivo subcutáneo ;
  • Músculos : los principales son el esfínter externo de la uretra, el esfínter del ano, el elevador del ano y el isquiococo. Junto con los ligamentos y las fascias aponeuróticas, contribuyen a la estática y a la dinámica del perineo, por lo que mantienen en suspensión y estabilizan los órganos pélvicos (intestino, útero y vejiga);
  • Aponeurosis : envuelve los músculos, contribuyendo al cierre del estrecho inferior de la pelvis. En el perineo, los planos músculo-aponeuróticos son tres:
    • Aponeurosis superficial perineal;
    • Aponeurosis perineal media;
    • Aponeurosis perineal profunda o fascia pélvica.

Los músculos del perineo constituyen el llamado "piso pélvico", una especie de "red" muy robusta sobre la cual descansan la vejiga, el útero y el intestino; Los ligamentos participan dando estabilidad al sistema.

Perineo: ¿cómo se organiza?

El perineo es una estructura muy compleja, que consiste en varios tejidos dispuestos en tres planos superpuestos para formar tres diafragmas:

  • Diafragma pélvico : capa más profunda formada por los músculos elevadores del ano y el isquicoco-cíccigeo. En este nivel, el perineo es atravesado por el recto, la uretra y, en la hembra, por la vagina. En la mujer, debajo del diafragma pélvico, se encuentra la aponeurosis perineal promedio, entre cuyas dos páginas se incluye el músculo transversal profundo del perineo que, con el constrictor de la uretra, ayuda a formar la trina urogenital;
  • Trígono urogenital (o plano perineal medio): haz fibroso en cuyo grosor corre la uretra membranosa (parte media de la uretra masculina) con las glándulas bulbo-uretrales;
  • Plano superficial del perineo : está compuesto por cuatro músculos. El esfínter externo del ano ocupa el perineo posterior, para rodear y cerrar la abertura anal; por otro lado, se encuentran los músculos bulbocavernosos (constrictor de la vagina), isquiocavernoso y transverso superficial del perineo.
Profundizar: Suelo pélvico - Definición y características »

Localización y relaciones con otras estructuras.

El perineo se encuentra en una posición mediana entre la raíz de los muslos y corresponde a la pared inferior del tronco. En la práctica, esta región varía desde los huesos púbicos, anteriormente, hasta el cóccix, posteriormente.

En ambos sexos, el perineo está relacionado con las últimas porciones de:

  • Sistema urinario ;
  • Aparato genital ;
  • Sistema digestivo .

¿Sabías que ...

Los músculos del perineo se mueven en sincronía con el diafragma durante la respiración:

  • Durante la inspiración, el diafragma desciende para hacer espacio para los pulmones; al mismo tiempo, el perineo soporta el aumento de presión dentro del abdomen, disminuyendo a sí mismo.
  • Durante la exhalación, el diafragma asciende y, a su vez, el perineo vuelve al punto de partida.

Conformación del perineo.

El perineo tiene la forma de un rombo (o de una pastilla), con un eje mayor antero-posterior, donde los límites están representados por:

  • Cuatro esquinas
    • Vértice anterior: pubis (borde inferior de la sínfisis púbica);
    • Vértice posterior: ápice del coxis ;
    • Ésteres laterales: dos tuberosidades isquiáticas del hueso ilíaco.
  • Cuatro lados
    • Delantero (lados delanteros): dos ramas isquiopúbicas ;
    • Dorso (lados posteriores): corresponden a los ligamentos sacrotuberosi, es decir, dos líneas que unen el vértice del cóccix a las tuberosidades isquiáticas.

Si una línea transversal se dibuja idealmente para unir las dos tuberosidades isquiáticas (es decir, el rombo se subdivide medialmente en dos triángulos ), entonces, el perineo se separa en:

  • Un triángulo anterior que coincide con el perineo urogenital ;
  • Un triángulo posterior que corresponde al perineo anorectal .

Perineo urogenital

El perineo urogenital o anterior se caracteriza por la presencia de genitales externos y tiene una morfología diferente en los dos sexos. Esta área triangular está atravesada por la uretra en el varón y la uretra y la vagina en la hembra. El perineo urogenital incluye los músculos asociados con el pene en el varón y con el clítoris en la mujer (M. ischiocavernoso y bulbocavernoso).

Perineo anorrectal

En el perineo anorectal o posterior se incluyen el orificio anal y la extremidad inferior del recto. Esta porción tiene una morfología similar en el hombre y la mujer, excepto por algunas pequeñas diferencias: en el hombre, el orificio anal se ubica más hacia atrás, debido a la relación con el bulbo de la uretra.

El perineo anorectal permite el paso del canal anal cuya porción final está rodeada por el esfínter externo del ano, que controla la defecación.

Para que es

Funciones del perineo

Las funciones que realiza el perineo son diferentes:

  • Soporte, protección y contención de órganos internos. La región perineal representa un plano de apoyo para los órganos de la cavidad abdominal y pélvica (vejiga, uretra, recto y, en la mujer, útero y vagina). Además de tener un tono básico capaz de mantener los órganos pélvicos en su lugar, los músculos que forman el "piso pélvico" actúan de forma sinérgica y también pueden contraerse voluntariamente, lo que garantiza un soporte sólido y seguro.
  • Continuidad urinaria y fecal. El perineo es perfectamente capaz de mantener la presión intraabdominal y gestionar cualquier variación con un mecanismo de contracción automático. Los músculos de la región perineal corren hacia los lados de la uretra (canal que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior) y reaccionan contrayéndose, interrumpiendo la micción o relajándose, lo que permite reanudarla. El perineo ayuda así a mantener la continencia urinaria, en sincronía con el esfínter de la uretra. Con tales modalidades, la región contribuye a una buena continencia fecal al regular el cierre y la apertura de los esfínteres. Si los músculos del perineo están tonificados y fuertes, estas funciones están garantizadas tanto en reposo como durante los esfuerzos (tos, correr, reír, etc.).
  • Embarazo y parto. Durante la gestación, el perineo adquiere una importancia particular, ya que ayuda a soportar el peso del feto. Sin embargo, durante el nacimiento, esta región favorece la salida del feto.
  • Sexualidad La región perineal juega un papel importante en la vida sexual: además de ser considerada una zona erógena, cuando es tónica previene los problemas sexuales tanto masculinos como femeninos . En los seres humanos, los músculos del perineo permiten un control de la eyaculación durante las relaciones sexuales: en particular, cuando se contraen voluntariamente, la salida del esperma se bloquea. En las mujeres, el perineo permite contraer voluntariamente la vagina, participar en la fase motora del orgasmo, haciéndola más o menos intensa.

Trastornos del perineo: causas

El perineo puede verse afectado por múltiples procesos patológicos y trastornos que comprometen el funcionamiento normal .

Entre los factores más responsables de estos problemas se encuentran las condiciones que determinan el daño al tejido muscular y al tejido nervioso aferentes a la región perineal, como el parto vaginal y el embarazo en sí.

La salud del perineo también puede verse comprometida por una serie de eventos que conducen a un aumento de la presión intraabdominal, como tos crónica, estreñimiento, rinitis alérgica, humo de tabaco, actividad deportiva demasiado intensa (especialmente si implica un fuerte impacto en el suelo y la contracción). músculos abdominales) y esfuerzos excesivos (como cargar objetos pesados).

¿Sabías que ...

De hecho, una tos intensa y frecuente ejerce una fuerza excesiva y constante sobre el perineo. Los músculos tan estresados ​​encuentran, con el tiempo, una debilidad, lo que los hace menos eficientes en la tarea que deben realizar.

Otros factores de riesgo relevantes para la aparición de trastornos del perineo son:

  • Sobrepeso / obesidad ;
  • Infecciones urinarias recurrentes ;
  • Vida sedentaria
  • Operaciones quirúrgicas de los órganos pélvicos ;
  • Incisiones quirúrgicas realizadas durante el parto vaginal (como la episiotomía ).

Las tensiones emocionales también pueden afectar los músculos de la región. Este estado puede percibirse como un dolor en el perineo y puede presentarse durante algunos períodos particularmente estresantes desde un punto de vista psicofísico. Algunas personas tienen tejidos de soporte menos resistentes debido a factores hereditarios o constitucionales .

Finalmente, el envejecimiento y la menopausia causan una relajación de los músculos y una disminución de los estrógenos que hacen que el perineo sea menos tónico.

Traumas del perineo

El perineo puede verse afectado por un traumatismo, particularmente frecuente en las mujeres.

Por ejemplo, el parto vaginal puede ocurrir durante el parto vaginal. Dependiendo del caso, la duración de estas lesiones solo puede afectar la piel o incluso los músculos subyacentes.

Ptosis Perineal

A medida que envejecemos, cuando las estructuras musculares y fasciales pierden su tono y reactividad, el soporte perineal puede ser menos efectivo, lo que puede provocar fugas urinarias o, en casos graves, ptosis en la región. La última condición, también conocida como síndrome del perineo descendente, a menudo se asocia con:

  • Descenso de los órganos (prolapso) : consiste en un descenso hacia abajo y, en el sexo femenino, a veces fuera de la toma vaginal, de una o más estructuras pélvicas (útero, vejiga y recto), en combinación con diferentes niveles de gravedad. El prolapso genital es una condición particularmente común después de la menopausia.
  • Incontinencia urinaria : cuando los músculos del suelo pélvico están débiles y no se pueden contraer para apretar la uretra, puede producirse una fuga involuntaria de orina.

embarazo

En las mujeres jóvenes, los principales factores de riesgo para el debilitamiento y el desarrollo de las disfunciones del perineo son el embarazo y el parto.

La compresión ejercida por el útero y el mismo hecho de tener que soportar el peso del feto contribuyen a las modificaciones mecánicas de la estática de la región.

Además, durante la gestación, se producen cambios en el sistema hormonal que pueden contribuir a la tensión muscular. En particular, durante el embarazo, el cuerpo produce relaxina, una hormona que afloja la sínfisis púbica y la pelvis para adaptarlas al crecimiento progresivo del bebé en el útero y prepararlos para la elasticidad necesaria para la fase de expulsión del parto. Como resultado, la adaptación de estas estructuras puede influir en el soporte que el perineo normalmente soporta y hace que los músculos sean más susceptibles al dolor.

La dispareunia

Otro problema relacionado con las disfunciones perineales es la dispareunia, que es el dolor persistente y recurrente en los genitales durante las relaciones sexuales.

El trastorno puede ocurrir tanto en la edad fértil como en el período posmenopáusico.

Enfermedades de la próstata

En los hombres, las terapias utilizadas para el tratamiento de las enfermedades de la próstata pueden debilitar el perineo de manera temporal o definitiva.

Inflamaciones del perineo.

Las inflamaciones del perineo a menudo toman un curso invasivo. Si el proceso inflamatorio sigue el curso de las vainas musculares, de hecho, puede surgir flemón perineal, que puede complicarse en las fístulas del recto o del exterior .

Síntomas y complicaciones

Dependiendo de la etiología, las enfermedades del perineo pueden llevar a varios síntomas, que incluyen:

  • Dolor perineal;
  • Los síntomas del tracto urinario y trastornos de la micción incluyen:
    • Incontinencia urinaria;
    • Urgencia urgente
  • Prolapso de los órganos pélvicos:
    • cistocele;
    • rectocele;
  • Incontinencia fecal.

Los trastornos del perineo también pueden estar relacionados con:

  • Disfunción sexual:
    • vaginismo;
    • vulvodinia;
    • Disfunción eréctil;
  • Dolor pélvico.

diagnóstico

¿Qué pruebas se pueden utilizar para evaluar la salud del perineo?

El diagnóstico de los trastornos del perineo se basa fundamentalmente en la observación directa de las estructuras involucradas, para evaluar su fuerza, tono muscular, longitud y simetría. El examen objetivo también permite determinar la posición, el grado de flexibilidad y la movilidad de los tejidos blandos abdominales, lumbares y pélvicos, en reposo y durante la contracción.

Durante la visita, el médico se concentra para identificar disfunciones o anomalías en la conformación del área genital y el perineo, como hinchazón, hiperemia, quistes, colecciones purulentas, alteraciones en el color de la piel, cicatrices y otras lesiones cutáneas.

La evaluación del perineo continúa con exámenes dirigidos a determinar la función de la vejiga y el recto. Estos procedimientos permiten a los médicos decidir la opción de tratamiento más adecuada entre la terapia con medicamentos y la cirugía.

En caso de dificultad para orinar o incontinencia, por ejemplo, se utiliza una sonda de fibra óptica para observar el interior de la vejiga ( cistoscopia ) o la uretra ( uretroscopia ). Si hay lesiones a nivel del perineo, se puede tomar una muestra para un examen microscópico ( biopsia ) y la presencia de células neoplásicas.

Tratamiento y remedios.

El tratamiento de los trastornos que afectan el perineo depende de las causas desencadenantes.

Si se requiere una laceración, por ejemplo, la cirugía es la solución más probable y se basa en la sutura inmediata de la lesión ( perineorrafia ) o en la reconstrucción del suelo perineal ( perineoplastia ).

Para combatir los síntomas dolorosos que afectan a la región perineal, siempre es recomendable consultar a su médico para que le indique el tratamiento farmacológico más adecuado o aconsejar las precauciones simples que deben tomarse en la vida diaria. En algunos casos, por ejemplo, las sesiones de dieta y rehabilitación perineal son suficientes para resolver el problema. Otras veces, es posible intervenir con otras estrategias como sesiones de fisioterapia, masajes, ejercicios de Kegel, postura correcta y yoga.

Rehabilitación del perineo: ¿en qué consiste?

La rehabilitación del perineo es un conjunto de técnicas de rehabilitación que fortalecen los músculos del piso pélvico, con el objetivo de recuperar la función reducida o alterada de las estructuras contenidas en la cavidad pélvica. Este enfoque es la principal herramienta conservadora para el tratamiento y la prevención de las disfunciones ginecológicas, andrológicas y coloproctológicas que afectan a la región perineal.

Además, para mantener el perineo saludable, es bueno identificar los hábitos que afectan las alteraciones del suelo pélvico y adoptar comportamientos adecuados o alternativos a los incorrectos.

Las principales intervenciones se refieren a:

  • Compruebe el peso corporal: el exceso de peso puede pesar sobre el perineo;
  • Evite fumar: la tos es un estrés para el perineo;
  • Evite el estreñimiento al comer alimentos ricos en fibra y beber cantidades adecuadas de agua;
  • Evite levantar pesos excesivos;
  • Ejercitar los músculos del perineo diariamente.
Para saber más: Cómo realizar los ejercicios de Kegel »

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