Deshidratación en niños.

Causas y Generalidades

El término deshidratación indica un agotamiento excesivo del agua corporal, que en condiciones normales representa aproximadamente el 80% del peso del niño. Las posibles causas de origen son bastante numerosas, a menudo acumuladas por el aumento febril, vómitos, diarrea y / o incapacidad temporal para beber.

Muy poco frecuente a los tres meses de edad, la gastroenteritis aguda es la causa más frecuente de deshidratación grave en los niños. Es una inflamación violenta de las paredes internas del estómago y del intestino, caracterizada por un componente diarreico y en su mayoría sostenida por infecciones virales (rotavirus, virus de Norwalk y adenovirus). El vómito también puede estar presente en las etapas iniciales.

Otras causas de deshidratación incluyen gastroenteritis bacteriana ( Salmonella, Escherichia coli, Campylobacter, Clostridium difficile ), diabetes tipo I, fibrosis quística y síndromes de malabsorción.

Los síntomas

El examen físico es muy importante para reconocer el grado de deshidratación del niño, que en comparación con el adulto está más expuesto a grandes pérdidas de agua. Lo ideal sería calcular este déficit comparando el peso habitual del niño con el medido con la sospecha de deshidratación.

En formas leves, la deshidratación es del 3% al 5% (diferencia entre los dos pesos) y el bebé tiene un patrón esencialmente normal.

En la deshidratación moderada, la pérdida de agua es del 6-9%; el paciente se vuelve doloroso, irritado (llora más incluso si las lágrimas escasean), con taquicardia, piel fría, labios y membranas mucosas secas, ojos aislados, piel seca y anelástica, fontanela infundida (en el bebé), reducción de lágrimas de salida urinaria.

Estos síntomas merecen ser referidos rápidamente a la atención del pediatra.

La forma grave se desarrolla con una deshidratación de más del 10%; los síntomas mencionados anteriormente están asociados con letargo (actividad retardada, sueño, dificultad para despertar), taquicardia y taquipnea marcadas, alargamiento del llenado capilar *, turgencia deficiente de la piel y baja emisión de orina (sequedad del pañal).

Estos síntomas merecen un fácil acceso a la sala de emergencias, donde, después de unas pocas pero necesarias pruebas de laboratorio, se realizará una evaluación del estado del equilibrio hidrosalino (que se controlará con el tiempo) y una corrección correcta y adecuada de las pérdidas de agua y De sales por inyección de infusiones.

* Al presionar la palma o la punta del dedo del paciente, la sangre se "exprime" lejos de los tejidos subyacentes. Al liberar la presión, la piel se ve más clara, pero la sangre vuelve a perfundir los tejidos, restaurando el color original. El tiempo de llenado capilar es precisamente el momento en que el color normal de la piel vuelve: si es superior a 2 segundos, la prueba se define como positiva.

Que hacer

Estimado la severidad de la deshidratación, el siguiente paso es calcular cuánto líquido administrar al paciente. Esta operación se puede realizar fácilmente recordando que un litro de líquidos pesa un kilo; por lo tanto, un niño que pesa 20 kilos con una deshidratación del 5% perdió un kilogramo de peso corporal (0.05 x 20 kg = 1 kg); Por lo tanto, tiene un déficit fluido de un litro.

En la deshidratación leve y moderada, la terapia de hidratación oral es el método de primera elección; Se basa en la administración de bebidas hipoesociables especiales, que se pueden comprar en una farmacia, como Pedialyte o Infalytr.

Para niños mayores de dos años, también puede usar bebidas rehidratantes para atletas. Las pautas recomiendan iniciar la terapia administrando oralmente 5 ml de solución rehidratante cada cinco minutos, incrementándola gradualmente según la tolerabilidad. Más generalmente, por lo tanto, es importante administrar pequeñas cantidades de líquidos a intervalos muy frecuentes. Bajo ninguna circunstancia debe usar bebidas carbonatadas y jugos de frutas, que, al ser soluciones ricas en azúcar, por lo tanto hiperosmolar, empeorarían la diarrea y la deshidratación. El agua simple, por otro lado, normalmente no contiene suficientes sales minerales y puede causar desequilibrios electrolíticos, con riesgo de convulsiones.

Si no tiene bebidas rehidratantes, lo ideal es prepararlas de forma independiente, disolviendo cuatro cucharaditas de azúcar, media cucharadita de sal, media cucharadita de cloruro de potasio y media cucharadita de bicarbonato de sodio en un litro de agua.

La alimentación normal se reanudará tan pronto como el bebé pueda tolerarla.

A nivel hospitalario, cuando el niño se presenta con deshidratación severa, o si no es posible rehidratarse oralmente debido a vómitos persistentes, se usa terapia intravenosa (infundida con 20 ml / kg de bolos hasta la resolución del shock). ). El vómito, por sí mismo, no es una contraindicación para la rehidratación oral y puede resolverse mediante el uso de antieméticos (obviamente, como lo recomienda el pediatra).

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