Tracoma: Diagnóstico y Prevención

generalidad

El tracoma es la principal causa mundial de ceguera de origen infeccioso. Causada por la bacteria Chlamydia trachomatis, la enfermedad es generalizada y se transmite fácilmente a través del contacto directo con los ojos y la nariz de una persona infectada, o al compartir artículos personales como toallas y ropa.

Si no se trata, la infección crónica por tracoma puede causar graves cicatrices en los párpados y abrasión de la córnea debido al doblado de las pestañas en el ojo (triquiasis). Además de causar dolor, la triquiasis daña permanentemente la córnea y puede inducir ceguera irreversible.

El tracoma afecta principalmente a las zonas pobres y marginadas del mundo, que no tienen acceso adecuado al agua potable y al saneamiento.

diagnóstico

El tracoma activo suele ser subclínico o asintomático: la reconstrucción del historial médico del paciente reconstruye la evidencia de los signos clínicos y proporciona información sobre la progresión de la enfermedad. Los siguientes elementos permiten establecer el posible contacto con el patógeno de la enfermedad:

  • vive en una región endémica para enfermedades infecciosas y tiene contacto con miembros de la familia con tracoma o conjuntivitis crónica;
  • duración de la irritación ocular, conjuntivitis folicular aguda o triquiasis;
  • dar indicaciones con respecto a episodios clínicos similares (el tracoma activo suele ser recurrente);
  • Presencia de secreción purulenta.

En áreas donde la enfermedad es endémica, un médico puede diagnosticar el tracoma a través de:

  • Exploración física : permite resaltar la presencia de signos clínicos característicos de diversas etapas de la patología. Un examen visual puede detectar folículos en la conjuntiva, engrosamiento inflamatorio, cicatrices en el interior del párpado, enrojecimiento de la parte blanca de los ojos y el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos en la córnea. El examen físico también puede detectar cualquier signo de triquiasis u opacidad corneal.

Pruebas diagnósticas de laboratorio

  • Análisis de PCR para el ADN de la clamidia : identifica la infección (pero no proporciona evidencia de diagnóstico para el tracoma).
  • Examen cultural de clamidia : cultivo microbiológico de las secreciones oculares para identificar con precisión el agente infeccioso.

El diagnóstico citológico implica la eliminación de las células epiteliales de la conjuntiva obtenidas a través del raspado de la conjuntiva y de las formaciones incluidas en el citoplasma (que representa una etapa de desarrollo del microorganismo) con una espátula y el posterior análisis del material tomado por:

  • Prueba de inmunofluorescencia directa de la clamidia
  • Giemsa coloreando para investigar:
    • cuerpos embebidos intracitoplasmáticos basófilos en células epiteliales
    • leucocitos polimorfonucleares

prevención

El tracoma ha sido eliminado de gran parte del mundo desarrollado en el último siglo, pero persiste en muchas partes del mundo en desarrollo, particularmente en comunidades sin acceso adecuado a agua potable segura y sin instalaciones de saneamiento adecuadas.

La mejora de las condiciones ambientales, como el uso de agua potable, el control de insectos vectores, la adaptación del saneamiento, la educación para la salud y la proximidad a las mascotas, son medidas propuestas para reducir la transmisión de agentes infecciosos. .

Las prácticas de correcta higiene son:

  • Lavado de la cara . Mantenga la cara limpia especialmente para los niños.
  • Gestión adecuada de los residuos . Evite crear un terreno fértil para insectos como las moscas (son uno de los principales portadores de la transmisión de enfermedades).
  • Mejor acceso al agua . Tener una fuente de agua potable cercana puede ayudar a mejorar el saneamiento.

Aunque no hay vacuna disponible, la prevención del tracoma es posible: es importante tener un saneamiento adecuado y poner en práctica la lucha contra los insectos vectores. Además, es importante evitar el contacto directo entre los portadores de enfermedades infectadas y los individuos sanos.

La enfermedad también casi ha desaparecido en algunos países, como Marruecos, donde las organizaciones de salud han estado activas en el campo de la educación pública y han ayudado a promover terapias conocidas para tratar la enfermedad.

La erradicación del tracoma (generalizada en el nivel endémico) es un desafío particular. Bajo la guía de la OMS en 1997, se lanzó una iniciativa mundial para la eliminación del tracoma, llamada GET ( Eliminación Global del Tracoma ), que apunta a prevenir y tratar el tracoma, a través de acciones para controlar la enfermedad a través de los enfoques. Salud de la estrategia SAFE . Esta estrategia, basada en evidencia científica, proporciona un paquete completo de intervenciones para reducir la transmisión y las consecuencias de la enfermedad:

S - Cirugía - cirugía de párpados (para el tratamiento de formas de tracoma avanzado);

A - Antibióticos : terapia con antibióticos (para tratar las cuencas de infección activa, a nivel de la comunidad y para prevenir una mayor propagación del agente etiológico);

F - Limpieza facial : promueva la limpieza regular de la cara con agua limpia (para reducir la transmisión de la enfermedad); El tracoma se transmite a través del contacto personal, tiende a ocurrir en grupos, familias y comunidades. Los niños y las mujeres son particularmente vulnerables a las infecciones: la promoción de buenas prácticas de higiene, como lavarse las manos y lavarse la cara a los niños, al menos una vez al día con agua limpia, es un paso fundamental para romper el ciclo de transmisión de los niños. tracoma.

E - Cambios ambientales: intervenciones ambientales (aumentar el acceso al agua potable, saneamiento adecuado, control de insectos).

La estrategia global SAFE combina medidas para el tratamiento de la infección activa y la triquiasis (S y A) con medidas preventivas para reducir la transmisión de la enfermedad (F y E). Esta iniciativa tiene como objetivo aumentar la efectividad de los programas internacionales para contribuir a la erradicación del tracoma en todo el mundo para 2020.

Los componentes F y E de la estrategia, cuyo objetivo es actuar sobre la transmisión de la enfermedad, son particularmente cruciales para lograr la eliminación del tracoma en áreas endémicas.

La OMS proporciona, desde 2011, la recopilación de datos sobre la prevalencia del tracoma y el mapeo relativo de las intervenciones necesarias para comprender la epidemiología espacial de la enfermedad, identificando las áreas donde persisten los brotes de infección.

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