colostomía

generalidad

La colostomía es una cirugía bastante delicada, a través de la cual el intestino grueso se desvía y se conecta a una abertura creada específicamente en la pared abdominal.

Diagrama de una colostomía permanente. Imagen tomada de: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Una vez conectado, esta abertura (que se llama más correctamente estoma) reemplaza el ano natural, por lo tanto, dada la posición, debe estar equipada con una bolsa para recoger las heces.

La bolsa, por supuesto, debe cambiarse y limpiarse periódicamente.

Para hacer necesaria una colostomía son varios estados mórbidos, como el cáncer colorrectal u oclusión intestinal.

Existen dos técnicas quirúrgicas para realizar una colostomía: la técnica de cirugía tradicional y la laparoscopia.

Además, la deflexión intestinal y el estoma se pueden realizar de diferentes maneras, según las condiciones patológicas que requieran una colostomía.

Breve recuerdo de la anatomía intestinal. ¿Dónde está el colon?

El intestino es la porción del sistema digestivo entre el píloro y el orificio anal. Desde un punto de vista anatómico, se divide en dos sectores principales: el intestino delgado, también llamado intestino delgado, y el intestino grueso, también llamado intestino grueso .

El intestino delgado es la primera parte; comienza a nivel de la válvula pilórica, que la separa del estómago, y termina en el nivel de la válvula ileocecal, ubicada en el borde con el intestino grueso.

El tenue consta de tres secciones (el duodeno, el ayuno y el íleon), tiene aproximadamente 7 metros de largo y un diámetro promedio de 4 centímetros.

El intestino grueso es el tracto terminal del intestino y el sistema digestivo. Comienza desde la válvula ileocecal y termina en el ano; consta de 6 secciones (ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, sigma y recto), tiene aproximadamente 2 metros de largo y tiene un diámetro promedio de 7 centímetros (de ahí el nombre de intestino grueso).

¿Qué es la colostomía?

La colostomía es un procedimiento quirúrgico que involucra la desviación del intestino grueso (generalmente del colon ) hacia una abertura practicada en el abdomen. Esta abertura (o estoma ), hecha para conectarse a una bolsa especial impermeable, sirve para permitir que el taburete se escape.

En otras palabras, la colostomía es la cirugía que modifica la trayectoria intestinal normal y crea un orificio en el abdomen, que en realidad reemplaza las funciones del ano.

¿ES UN RECURSO TEMPORAL O PERMANENTE?

La colostomía puede ser una solución para la eliminación de heces, ya sea temporal (o reversible ) o permanente (o definitiva ). En el caso de una solución temporal, se proporciona otra operación quirúrgica mediante la cual el intestino del paciente se coloca de nuevo en comunicación con el ano.

Datos estadisticos

Según una encuesta anglosajona, en el Reino Unido, el número anual de colostomías permanentes realizadas es de aproximadamente 6400.

COLOSTOMIA Y SEDE DE LA APERTURA

Ilustración que muestra varios tipos de colostomía. Imagen tomada de: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Dependiendo de la sección del intestino grueso que el cirujano desvíe hacia el abdomen, la colostomía también se puede llamar:

  • Ciecostomía, si la persona ciega está afectada.
  • Colostomía en el ascendente, si se afecta el colon ascendente
  • Colostomía en el transverso, si el colon transverso está afectado.
  • Colostomía en el descendiente, si el colon descendente está afectado.
  • Colostomía sigmoidea, si se trata de sigma

Cuando se ejecuta

La colostomía se practica en presencia de ciertas enfermedades del intestino grueso.

Estas enfermedades, que en algunos casos también requieren la extirpación de partes del colon ( colectomía ), consisten en:

  • Cáncer colorrectal El cáncer colorrectal (o cáncer colorrectal) es la neoplasia maligna más frecuente del tracto gastrointestinal y es una de las principales causas de muerte por cáncer tanto en hombres como en mujeres. Desde el punto de vista terapéutico, el tratamiento principal es la intervención de la colectomía, a través de la cual se extrae la región intestinal enferma. Cuanto más avanzado y extendido esté el tumor maligno, mayor será la extirpación del tracto intestinal.

    A veces, la colectomía para el cáncer colorrectal puede terminar con una colostomía. Esta última puede ser una solución temporal si se reúnen las secciones restantes del intestino (colostomía reversible), o una solución definitiva, si el cirujano también ha extirpado todo el recto (proctocolectomía).

  • Diverticulitis . La diverticulitis es la inflamación de los divertículos; Los divertículos son pequeñas extroflexiones que pueden formarse dentro del canal alimentario, especialmente en el colon.

    La diverticulitis suele requerir terapia farmacológica y la adopción de una dieta saludable adecuada a las circunstancias. Si estos tratamientos son ineficaces o tardíos, es posible que necesite una colectomía seguida de una colostomía. En estas situaciones, la colostomía suele ser temporal, ya que se espera que reúna las distintas secciones del intestino que quedan.

  • Enfermedad de Crohn . Es una enfermedad autoinmune, que pertenece a la categoría de las llamadas enfermedades inflamatorias del intestino. Los pacientes con enfermedad de Crohn pueden beneficiarse de una colostomía en dos situaciones: después de una colectomía o para aislar el área intestinal inflamada de las heces. En el primer caso, la colostomía también podría ser permanente (NB: especialmente si había células precancerosas en el colon eliminado); en el segundo caso, sin embargo, suele ser temporal (NB: el retorno a la normalidad se produce cuando la inflamación se ha reducido a nivel de la porción intestinal aislada).
  • Oclusión intestinal . Hablamos de oclusión intestinal cuando el intestino está bloqueado y no permite que lo que fluye en su interior progrese regularmente. La obstrucción intestinal se considera una emergencia médica, ya que, donde se producen obstrucciones, pueden producirse hemorragias, infecciones y perforaciones intestinales. El tratamiento generalmente incluye una colectomía (parcial o total, dependiendo de la gravedad de la oclusión), seguida de una colostomía. La temporalidad o permanencia de este último depende del tamaño del intestino grueso extirpado.
  • Incontinencia fecal . Aquellos que sufren de incontinencia fecal están sujetos a pérdidas involuntarias e incontroladas de heces y gases intestinales.

    El uso de la colostomía para el tratamiento de la incontinencia fecal ocurre solo cuando todos los tratamientos no quirúrgicos posibles han resultado ineficaces.

  • Lesión intestinal por traumatismo abdominal . Los traumatismos en el abdomen que pueden causar una lesión intestinal son: apuñalamiento, herida de bala, accidente en el lugar de trabajo, accidente automovilístico, etc. Estas lesiones intestinales pueden requerir una colectomía parcial, seguida de una colostomía temporal o, en algunos casos, incluso permanente.
  • Enfermedad de Hirschsprung . La enfermedad de Hirschsprung es un trastorno congénito raro que afecta a un niño cada 5.000. A los afectados les faltan algunas terminaciones nerviosas que controlan los músculos del colon, por lo que es fácil que sufran episodios de obstrucción intestinal.

    La colostomía (temporal o permanente, según la gravedad) se practica para aislar el tracto no inervado del intestino y la oclusión de riesgo, y para permitir la salida regular de las heces.

Bolsa de colostomia. Desde el sitio web: www.berktree.com

preparación

La colostomía es un procedimiento que requiere anestesia general . Por lo tanto, antes de su ejecución, el individuo debe ser sometido a los siguientes controles clínicos:

  • Examinación objetiva precisa
  • Prueba de sangre completa
  • electrocardiograma
  • Evaluación de la historia clínica (enfermedades sufridas en el pasado, alergias a medicamentos anestésicos, medicamentos tomados en el momento de los controles, etc.).

Si no hay contraindicaciones de ningún tipo, el cirujano operador (o un miembro de su personal) explicará las modalidades de intervención, los posibles riesgos, las recomendaciones pre y postoperatorias y, finalmente, los tiempos de recuperación.

Las principales recomendaciones pre y postoperatorias:

  • Antes de la colostomía, suspenda cualquier tratamiento basado en antiplaquetarios (aspirina), anticoagulantes (warfarina) y antiinflamatorios (AINE), ya que estos medicamentos, que reducen la capacidad de coagulación de la sangre, predisponen a una hemorragia grave.
  • El día del procedimiento, muestre un ayuno completo durante al menos la noche anterior y con el intestino vacío y posiblemente limpio . Para vaciar el intestino, el médico generalmente recomienda tomar una solución laxante varias horas antes de la operación, mientras que los antibióticos se usan para limpiar el intestino.
  • Después de la cirugía, ser asistido por una persona de confianza .

COLOSTOMIA DE EMERGENCIA

Los casos de emergencia, como la obstrucción intestinal, requieren una colostomía inmediata (y antes de la colectomía). Por lo tanto, esto evita la observación escrupulosa de algunas de las recomendaciones preoperatorias mencionadas anteriormente (ayuno, limpieza intestinal, etc.).

procedimiento

El cirujano puede realizar la operación de colostomía utilizando una de las siguientes dos técnicas quirúrgicas alternativas: la llamada técnica tradicional (también llamada " al aire libre ") y la laparoscopia (o técnica laparoscópica ).

ANTES DE COMENZAR

Antes de comenzar la operación, el paciente es anestesiado (NB: para tratarlo es un anestesiólogo) y se lo conecta a varios dispositivos que medirán, durante toda la operación, sus parámetros vitales (presión arterial, latidos cardíacos, oxigenación de sangre etc.).

INTERVENCION TRADICIONAL

Durante la colostomía tradicional, el cirujano realiza una incisión de varios centímetros en el abdomen y, a través de la abertura que sigue, realiza la desviación intestinal planificada.

Luego, una vez que el intestino está en comunicación con el estoma abdominal, cierra la incisión y aplica suturas.

La intervención de la colostomía tradicional es particularmente invasiva, pero garantiza precisión y permite tratar afecciones, como la obstrucción intestinal, para las cuales la técnica laparoscópica es inadecuada.

INTERVENCION EN LAPAROSCOPIA

Durante la colostomía laparoscópica, el cirujano realiza, en varios puntos del abdomen, varias incisiones de aproximadamente un centímetro, a través de las cuales introduce la instrumentación quirúrgica (laparoscopio, bisturí, etc.) necesaria para la realización del estoma abdominal y de la desviación intestinal.

La cirugía de colostomía laparoscópica se caracteriza, como todas las operaciones en laparoscopia, debido a la invasividad mínima y la velocidad con la que se curan las heridas quirúrgicas. Por lo tanto, excepto en casos especiales donde su uso está contraindicado, representa la técnica operativa más practicada.

TIPOS DE COLOSTOMIA

Existen al menos tres formas diferentes de practicar la desviación intestinal y el estoma abdominal. Según la vía adoptada, la colostomía se distingue en:

  • Colostomía en asa (en inglés, colostomía en asa )
  • Colostomía terminal, o ano preternatural (en inglés, colostomía final )
  • Colostomía con un orificio separado, o colostomía "en la discontinuidad"

Los tipos más comunes de colostomía son el primero y el segundo.

ANATOMÍA COLOSTOMÍA: ¿QUÉ ES?

Durante una colostomía con asa, el cirujano arrastra una asa del intestino grueso fuera del estoma futuro y la fija a este último a través de suturas. Luego, al final de estas operaciones, corta la porción sobresaliente del asa intestinal y une, en su parte interna, los dos pilares de intestino que se abren en la pared abdominal. De esta manera, se crean dos estomas distintos, uno que proviene del tracto gastrointestinal suprayacente y del cual salen las heces (canal proximal) y otro que comienza desde el estoma y termina con el ano y de donde solo sale moco (canal distal) ).

Inmediatamente después de la cirugía, la región del estoma está inflamada y particularmente inflamada. Sin embargo, con el paso de las semanas, la situación mejora progresivamente y la abertura abdominal alcanza las dimensiones deseadas. En general, la hinchazón y la inflamación tardan 8 semanas en desaparecer por completo.

Los contornos del estoma carecen de terminaciones nerviosas, por lo que cuando se tocan, no causan ningún tipo de dolor, y tienden a sangrar con facilidad. Las pérdidas de sangre son mínimas y, excepto en casos complicados, no son un problema.

A veces, para mantener el asa intestinal en su lugar mientras se está curando, el cirujano podría aplicar un instrumento especial llamado varita o puente al estoma.

La colostomía en asa generalmente tiene propósitos temporales y es particularmente adecuada para casos de diverticulitis, enfermedad de Crohn y cáncer colorrectal.

COLOSTOMIA TERMINAL: ¿QUÉ ES?

De hecho, la operación de la colostomía terminal consiste en la creación de un ano artificial, ubicado a nivel abdominal. De hecho, el cirujano disecciona el intestino antes de donde reside el área enferma y pone en comunicación el muñón sano, que proviene del tracto gastrointestinal suprayacente, con el estoma abdominal.

A nivel del estoma, configura los bordes del tracto intestinal con los contornos de la abertura en el abdomen y aplica las suturas utilizadas para bloquear la desviación.

El muñón del intestino conectado al ano natural (y aislado porque está enfermo) puede sufrir dos destinos diferentes:

  • Si no hay posibilidad de curación (por ejemplo, en el caso del cáncer), se elimina (colectomía).
  • Si es posible una mejora en su condición, se deja en su lugar para una posible restauración de un canal gastrointestinal normal.

La colostomía terminal tiene, en general, propósitos permanentes y es particularmente apropiada para casos de obstrucción intestinal, lesión traumática y cáncer colorrectal.

COLOSTOMIA ORIENTAL SEPARADA

La colostomía con orificio separado se realiza de manera completamente análoga a la colostomía en asa, con la única diferencia de que los dos canales, a nivel del estoma, están separados por un colgajo de piel oportunamente suturado por el cirujano. Por lo tanto, mientras que en la colostomía de asa los dos pilares están adyacentes entre sí, en la colostomía de orificio separado se dividen.

El espacio que divide los dos canales es muy delgado, tanto que solo se habla de un solo estoma.

Fase postoperatoria

Al final de la colostomía, se programa una admisión al hospital que puede durar desde un mínimo de 3 a un máximo de 10 días. La duración generalmente depende de la gravedad del problema intestinal que requirió la colostomía.

Por lo general, en los primeros días después de la operación, el paciente recibe alimentación intravenosa y se le somete a un cateterismo vesical (para la eliminación de la orina).

La bolsa de recolección de heces se aplica, por supuesto, de forma inmediata: inicialmente, y hasta que la inflamación del estoma se haya reducido, los médicos usan una grande e incómoda; luego, a medida que disminuye la hinchazón en la abertura abdominal, recurren a una pequeña.

GESTIÓN DE LA BOLSA E HIGIENE DEL ESTOMA.

Durante el ingreso, un miembro del personal médico enseña al paciente cómo cuidar el saco (cuándo cambiarlo, cuándo comprender que está lleno, etc.) y cómo mantener limpio el estoma y el área circundante.

El manejo adecuado de la bolsa de heces y la limpieza cuidadosa del estoma reducen el riesgo de infección.

PRIMEROS DÍAS DESPUÉS DE LA REIGNACIÓN

Por primera vez, después del alta, es bueno que el paciente evite realizar actividades pesadas (levantar pesas, etc.); de hecho, esto podría afectar la curación y el éxito de la intervención.

Además, hasta que las heridas quirúrgicas intestinales no se hayan curado completamente, es probable que salga un olor desagradable del estoma.

Falta de fusor

A diferencia del ano natural, el estoma abdominal carece de esfínteres, por lo que la fuga de heces y aire es completamente incontrolada. Esto podría causar algo de vergüenza, especialmente al principio.

Riesgos y complicaciones.

Como en cualquier cirugía, incluso durante la ejecución de una colostomía existe el riesgo de:

  • Sangrado interno
  • infecciones
  • Formación de coágulos sanguíneos en las venas.
  • Accidente cerebrovascular o infarto de miocardio durante la operación.
  • Reacción alérgica a los fármacos anestésicos o sedantes utilizados durante la cirugía.

Además, una vez que se completa la operación y debido a la extrema delicadeza de la intervención, pueden ocurrir una serie de complicaciones diferentes, tales como:

  • Pérdida de mucosidad del tracto intestinal izquierdo . Si el recto y el sigma no se eliminan, es probable que, aunque estén aislados del resto del intestino, produzcan moco y lo dispersen a través del ano. En estos casos, el paciente se ve obligado a ir al baño de vez en cuando para limpiar pequeñas fugas.
  • Irritación de la piel por pérdida de moco . A veces, las fugas de moco pueden irritar la piel que rodea el ano. En estas situaciones, es aconsejable utilizar cremas para untar, especialmente diseñadas para reducir la irritación de la piel.
  • Hernia paraestomal . Hablamos de hernia paraestomal cuando un tracto del intestino, ubicado cerca del estoma, se atasca a través de la pared muscular circundante y da lugar a una hinchazón.
  • Oclusión de estoma . El estoma puede bloquearse debido a una acumulación de alimentos en el interior del intestino; En estas circunstancias, los síntomas típicos son: náuseas, vómitos, calambres abdominales, estoma agrandado, reducción de la producción de heces, etc. Si después de dos horas la obstrucción del estoma no mejora, es bueno que el paciente se ponga en contacto con su médico y le pida consejo sobre qué hacer.
  • Problemas de la piel La piel alrededor del estoma puede irritarse y inflamarse. Si la irritación y la inflamación son particularmente dolorosas, consulte a su médico.
  • Fístula del estómago . Las fístulas estomáticas son pequeños canales que se forman junto al estoma y que ponen a este último en comunicación con la piel. Su apariencia requiere la adopción de una bolsa de recogida de heces adecuada para el caso.
  • Prolapso estomacal . Se habla de prolapso estomal cuando hay una protuberancia del tracto intestinal que constituye el estoma. Si el prolapso del estoma es leve, es suficiente usar una bolsa de recolección ad hoc para las heces; Si, por otro lado, el prolapso del estoma está marcado, se debe realizar una cirugía.
  • Ostomia estalogenica . El término estenosis significa estrechamiento, por lo que la estenosis es el estoma del estoma. La formación de tejido cicatricial en la abertura que permite el paso de las heces consiste en determinar una estenosis del estoma. En caso de estenosis de ostomía, se requiere una segunda colostomía.
  • Retracción del estómago . La retracción del estoma se produce cuando la porción intestinal del estoma se retrae ligeramente hacia atrás, lo que dificulta la aplicación de la bolsa de recolección de heces. Si la retracción del estoma es grave, se debe utilizar cirugía.
  • Pérdidas internas o externas . En lugares donde el intestino está sellado (tanto a nivel del estoma como internamente), los contenidos fecales pueden filtrarse. Especialmente las pérdidas internas requieren cirugía correctiva.
  • Isquemia estomacal . La isquemia estomacal ocurre cuando el suministro de sangre al estoma se reduce o está completamente ausente. Si no se toman medidas correctivas, se puede producir una necrosis del tejido intestinal afectado.

Colostomía y vida cotidiana.

Aunque impone algunas limitaciones, la colostomía todavía nos permite llevar una vida activa y social.

Se debe prestar la mayor atención a la dieta (especialmente en la primera fase de la recuperación postoperatoria) y al cambio y la limpieza periódica de la bolsa de recolección de heces.

En cuanto al trabajo, el ejercicio y las relaciones sexuales, es aconsejable consultar a su médico o al cirujano que realizó la colostomía. De hecho, cada paciente representa un caso en sí mismo.

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