Queratosis actínica

¿Qué es la queratosis actínica?

La queratosis actínica es una lesión de la piel, una enfermedad que involucra áreas afectadas por la exposición excesiva al sol y los rayos ultravioleta en general: no es casual que las queratosis actínicas también se denominen queratosis solares .

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Las queratosis actínicas representan lesiones de la piel de interés dermatológico: de hecho, pueden conducir a formas cancerosas como el carcinoma de células escamosas (espinalioma) y el carcinoma de células basales (basalioma).

incidencia

La queratosis actínica es un trastorno relacionado en parte con la edad y en parte con el fototipo del sujeto: afecta al 60% de las personas de piel clara de más de 40 años y al 80% de las personas mayores de 60 años. una condición generalizada que también puede afectar a los jóvenes que se someten cada vez más a la exposición a los rayos UV artificiales para un bronceado impecable incluso en invierno. No es sorprendente que este tipo de lesión se considere como la forma más común de precancerosis de la piel.

Las queratosis actínicas representan una condición rara en la raza negra y en sujetos con fototipo alto (IV-VI).

Aunque las queratosis actínicas también pueden ocurrir en mujeres, las estimaciones actuales muestran que esta enfermedad se manifiesta con una incidencia ligeramente mayor en los hombres. Una explicación de este hecho podría deberse a la tendencia de muchos exponentes masculinos a exponerse al sol durante períodos prolongados sin aplicar protector solar.

causas

Causas y factores de riesgo de queratosis actínica

Tanto a nivel experimental como epidemiológico, los rayos ultravioleta representan la causa que causa la manifestación actínica. La radiación acelera el fotoenvejecimiento de la piel: esta hipótesis se ha demostrado por el hecho de que la piel, además de presentar queratosis actínica, también se acompaña de arrugas, neoplasias, pecas y pecas solares, eventos típicos determinados por la radiación UV .

Parece una paradoja que las personas mayores se quejen de la queratosis actínica en el período en que las exposiciones solares se reducen, casi ausentes. La explicación es simple: las queratosis solares son un fenómeno acumulativo, lo que significa que durante el transcurso de los años la radiación UV "se acumula" en la piel, que actúa como una esponja, y la explosión de la enfermedad puede ocurrir repentinamente. Incluso si el sujeto no se ha bronceado durante algunos años. Sin embargo, la exposición al sol que contribuye a la queratosis actínica también puede ser involuntaria, en el sentido de que incluso los paseos, la construcción y el trabajo agrícola pueden ser la causa de que, incluso muchos años después de haber dejado de trabajar, desencadene la perturbación.

También se ha demostrado una conexión entre la queratosis actínica y la inmunosupresión : la alteración de las condiciones inmunitarias de los sujetos (por ejemplo, aquellos que se han sometido a un trasplante de órganos) podría favorecer la progresión de la queratosis solar en el cáncer, acelerando la evolución maligna.

Finalmente, en ciertos casos, la queratosis actínica puede ser la consecuencia de la exposición prolongada a sustancias químicas o rayos X particulares.

características

Signos y características de la queratosis actínica.

En general, las queratosis actínicas se presentan principalmente en el nivel de la cara (especialmente en las aurículas, la frente y los labios), las piernas, los brazos, el dorso de las manos y el cuero cabelludo (en los sujetos calvos), es decir, en todas esas áreas. Más expuesto al sol.

La queratosis actínica se presenta en forma de escamas eritematosas, de color normal, pigmentadas con amarillo o grisáceo y rodeadas de un halo rojo y telangiectasia.

Las lesiones causadas por la queratosis solar son más evidentes al tacto que al ojo, porque las escamas son ásperas y el área ha aumentado de pápulas. Esto ocurre sobre todo en la fase inicial del desarrollo de la enfermedad, ya que las lesiones son tan pequeñas que se perciben con dificultad a través de una simple mirada. Sin embargo, las lesiones se desarrollan muy lentamente, pero estas pueden aumentar su tamaño hasta alcanzar los 3 a 6 milímetros de tamaño.

Debe recordarse que las queratosis actínicas no deben confundirse con las queratosis seborreicas: estas últimas representan una condición benigna que no puede conducir a una neoplasia.

Los síntomas

Profundizar: Síntomas Queratosis actínica.

En general, las queratosis actínicas son asintomáticas; como tales, no conducen a efectos obvios, sino a una sensación de picazón o, en algunos casos, de tensión.

Además de esta sintomatología, las queratosis actínicas pueden inflamarse, dando lugar al enrojecimiento de la piel que a menudo las rodea.

Finalmente, en casos muy raros, las lesiones cutáneas pueden sangrar.

evolución

Evolución y complicaciones de la queratosis actínica.

Como se mencionó, la queratosis actínica puede evolucionar y complicarse en una forma de tumor maligno.

Afortunadamente, en la mayoría de los pacientes, la queratosis actínica sigue siendo una lesión benigna que no causa problemas.

En algunos casos, se ha registrado una involución natural de la queratosis actínica, mientras que en otros se ha observado que la queratosis no evoluciona ni desaparece, sino que permanece en la misma forma en que se produjo.

Sin embargo, a pesar de esto, se ha estimado que aproximadamente el 10% de los pacientes afectados por queratosis actínicas han alcanzado la evolución maligna de la enfermedad.

Además de esto, se ha estimado que aproximadamente el 50% de los casos de carcinoma de células escamosas se debieron a queratosis actínicas no tratadas. De inmediato queda claro, por lo tanto, cuán importante es el diagnóstico temprano y el tratamiento rápido de las lesiones.

Diagnostico diferencial

El diagnóstico de queratosis actínica es absolutamente importante, ya que es posible que el trastorno de la piel evolucione hacia una forma maligna: en este sentido, la queratosis actínica se ha evaluado como neoplasia intraepitelial de queratinocitos . Sin embargo, como ya se mencionó, la queratosis actínica no se considera un tumor, sino una forma precancerosa: no necesariamente, por lo tanto, se convertirá en una neoplasia, aunque existe cierta probabilidad. Por este motivo, el especialista deberá diagnosticar correctamente el trastorno dermatológico antes de que se convierta en una forma maligna.

cura

Profundizar: Medicamentos para curar la queratosis actínica.

Tras el diagnóstico realizado por el dermatólogo o un especialista, el paciente debe someterse a la terapia de resolución.

Los enfoques terapéuticos para eliminar la queratosis actínica son diferentes. Por supuesto, la elección de un método de tratamiento en lugar de otro depende del especialista que le recetará de forma individual la terapia que mejor se adapte a cada paciente.

El tratamiento farmacológico de la queratosis actínica consiste en la administración de fármacos tópicos, que se aplican directamente en el área afectada por las lesiones. Entre los ingredientes activos más utilizados en esta área, mencionamos:

  • Diclofenaco en gel al 3% en combinación con ácido hialurónico;
  • 5-fluorouracilo (5-FU) en ungüento en concentraciones que van del 0, 5% al ​​5%;
  • El imiquimod en crema al 5%.

Entre los posibles tratamientos resolutivos, más o menos invasivos, recordamos:

  • Extirpación quirúrgica;
  • Terapia fotodinámica;
  • Crioterapia (tratamiento con nitrógeno líquido);
  • Terapéutica de láser.

Además, en los casos en que se considere apropiado, el médico especialista puede decidir someter al paciente a una combinación de las terapias mencionadas anteriormente (por ejemplo, la ingesta de 5-FU seguida de intervenciones de crioterapia), para aumentar las posibilidades de Sanación, tanto para disminuir cualquier efecto secundario.

Terapia fotodinámica

La terapia fotodinámica para el tratamiento de la queratosis actínica merece un estudio más a fondo: es conocida por el acrónimo PDT y representa una terapia innovadora, no quirúrgica, capaz de eliminar las formas cancerosas y precancerosas de la piel. La técnica consiste en un proceso químico llevado a cabo por la luz (terapia fotoquímica): la luz es absorbida por una sustancia fotosensible, con formación de ROS (especies reactivas de oxígeno que destruyen la célula dentro de la cual se forman). Como resultado, la célula pre-neoplásica muere. La sustancia fotosensible, o fotosensibilizador, se aplica a la piel, penetra y detecta las células enfermas. Estas sustancias son fármacos que, con la luz, se activan, desencadenando la reacción fotoquímica que conduce a la muerte de las células enfermas (en este caso afectadas por queratosis actínicas).

prevención

Es una buena práctica adoptar técnicas para prevenir una posible queratosis actínica, que debe ser tan cuidadosa y escrupulosa como la predisposición del sujeto (fototipo bajo, actividad al aire libre, exposiciones solares continuas, etc.): el uso de Los protectores solares y la ropa protectora (como, por ejemplo, el sombrero, especialmente para los calvos) parecen trucos, pero representan una forma de prevención muy válida.

resumen

Para arreglar los conceptos ...

enfermedadQueratosis actínica o queratosis solar: involucra áreas afectadas por la radiación UV (solar o artificial). Es una forma pre-carcinogénica que podría resultar en basalioma o espinalioma.
Etimología del término."Queratosis" indica una anomalía de la queratinización normal de la capa córnea de la piel, que se vuelve más gruesa e irregular. El nombre actínico, en cambio, que deriva del griego ακτίνα, significa literalmente " rayo ", causado por la radiación.
Cuadro clinicoEscamas eritematosas, color normal o amarillo pigmentado o, nuevamente, grisáceo y rodeados por un halo rojo y telangiectasia. Las escamas son ásperas y el área tiene pápulas elevadas. En general, las queratosis actínicas son asintomáticas con prurito.
Zonas más afectadasOcurren principalmente en el nivel de la cara (especialmente las aurículas y la frente), las piernas, los brazos, la parte posterior de las manos y el cuero cabelludo (en los sujetos calvos), las áreas más expuestas al sol.
Que sujetos afectanPersonas mayores con tez clara y pelo rubio (sobre todo). Condición rara en la raza negra.
Causa desencadenanteLos rayos UV que se acumulan en la piel durante las diversas exposiciones solares realizadas a lo largo de los años. Fenómeno agravado en sujetos inmunosuprimidos.
Resolviendo terapiasextirpación quirúrgica, terapia fotodinámica, crioterapia (tratamiento con nitrógeno líquido), terapia con láser, tratamiento farmacológico (con gel de diclofenaco al 3% en ácido hialurónico, 5-FU al 0, 5-5% o con 5% de imiquimod).
prevenciónSiempre aplique protector solar con protectores y una gorra (en personas calvas).

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