Coxa Vara

generalidad

La coxa vara es la deformidad de la cadera en la que el ángulo existente entre el complejo cabeza-cuello del fémur y el cuerpo del fémur mide menos que el valor mínimo considerado normal, que es de 120 grados.

Imagen tomada de en.wikipedia.org

Un ejemplo de varismo, la coxa vara puede ser una deformidad congénita (es decir, presente desde el nacimiento) o adquirida (es decir, desarrollada durante la vida, después de alguna enfermedad u otra condición).

En las personas que padecen coxa vara, la presencia de síntomas depende de la gravedad de la deformidad: si la deformidad es leve, la coxa vara es asintomática; por el contrario, si la deformidad es grave, la coxa vara es responsable de varios síntomas y signos, como dolor, rigidez articular, cojera, rodilla valgo, desarrollo anormal de los músculos abductores de la cadera, etc.

El diagnóstico de coxa vara generalmente se basa en: el examen objetivo, la historia clínica y un examen radiológico referido a la cadera.

Reservado para los casos más graves, el tratamiento de la coxa vara es exclusivamente quirúrgico.

Breve referencia al varismo.

Varismo es el término ortopédico que indica las deformidades de las extremidades, en las cuales, debido a una relación anómala entre dos huesos adyacentes o entre dos porciones del mismo hueso, la más distal de estas dos presenta una orientación medial, es decir, tiende a acercarse en Camino atípico al plano sagital.

La presencia de varismo puede tener diferentes consecuencias sobre la articulación en la que participa el elemento esquelético desviado; Consecuencias que pueden ser de naturaleza anatómica y, en los casos más graves, también de naturaleza funcional. Además, algunos síntomas dolorosos también pueden depender del varismo.

Tabla Significados del plano proximal-distal, sagital y medial-lateral.
proximal distal
Significa "más cerca del centro del cuerpo" o "más cerca del punto de origen". Ejemplos:
  • El fémur está proximal a la tibia, que está proximal a los huesos del pie;
  • En el fémur, la extremidad que bordea el tronco es el extremo proximal.

Significa "más lejos del centro del cuerpo" o "más lejos del punto de origen".

Ejemplos:

  • La tibia es distal al fémur;

  • En el fémur, la extremidad que bordea la rodilla es el extremo distal.
Plano sagital
División anterior-posterior del cuerpo humano, de la que derivan dos mitades iguales y simétricas.
medio lateral
Significa "cerca" o "más cerca" del plano sagital.

Ejemplo:

  • El primer dedo del pie (dedo gordo) es medial a los otros dedos.

Significa "lejos" o "más lejos" del plano sagital.

Ejemplo:

  • Los dedos segundo, tercero, cuarto y quinto son todos laterales al dedo gordo.

¿Qué es la coxa vara?

Coxa vara es el nombre de la deformidad de la cadera, en la que el ángulo característico existente entre el complejo cabeza-cuello del fémur y el cuerpo femoral mide menos de 120 grados, es decir, el límite mínimo que establece el rango normal para el ángulo en cuestión (NB: el límite máximo es de 135 grados).

¿Por qué es un ejemplo de varismo?

La coxa vara es un ejemplo de varismo, ya que, debido al ángulo inferior entre el complejo cabeza-cuello del fémur y el cuerpo del fémur, este último tiende a asumir una orientación más medial que lo normal, para compensar la gradación más baja del mencionado ángulo.

La coxa vara puede ser mono o bilateral.

Coxa vara puede afectar una o ambas articulaciones de la cadera; cuando se trata de una sola cadera, se llama coxa vocal monolateral, mientras que, cuando está presente en ambas caderas, toma el nombre de coxa vara bilateral .

¿Es lo contrario de coxa valga?

La coxa vara es la deformidad de la cadera opuesta a la coxa valga . De acuerdo con las definiciones médicas, de hecho, la coxa valga es la anomalía de la cadera en la que el ángulo existente entre el extremo proximal del fémur y el cuerpo del fémur es más ancho de lo normal en al menos 5 a 15 grados (por lo tanto, si El límite máximo de normalidad es de 135 grados, mide al menos 140 grados, ).

Antes de cerrar este breve paréntesis sobre la coxa valga, es importante recordar que este último es un ejemplo de valgismo, la condición contraria al varismo.

causas

La coxa vara puede ser una deformidad congénita, presente desde el nacimiento, o una deformidad adquirida, que se desarrolla durante la vida debido a una enfermedad o evento particular.

Causas de la coxa vara congénita.

Para causar coxa vara congénita es un error durante el desarrollo fetal, que implica, en el sujeto afectado, una malformación que afecta al fémur.

La coxa vara congénita se puede observar al nacer o en una fase ligeramente posterior, para ser exactos durante el período de los primeros pasos.

curiosidad

Según algunos expertos, la denominación más correcta de coxa vara congénita observable durante el período de los primeros pasos es la coxa vara del desarrollo .

Causas de la vox coxa adquirida

Las causas de la coxa vara adquirida incluyen:

  • Raquitismo
  • Algunas enfermedades óseas, como la enfermedad de Paget, osteogénesis osteoporosis imperfecta;
  • Enfermedad de Perthes;
  • La osteomielitis;
  • Los traumas en la cadera a una edad temprana, como para interferir con el proceso correcto de crecimiento del fémur;
  • Displasia fibrosa, un tumor de los huesos;
  • Algunas afecciones inflamatorias de origen infeccioso, como la tuberculosis.

Factores de riesgo

Entre los factores de riesgo de coxa vara traumas en el fémur a una edad temprana, la presencia de enfermedad de Perthes, enfermedades óseas, osteomielitis, displasia fibrosa y anomalías esqueléticas en las extremidades inferiores debido a un desarrollo fetal incorrecto.

epidemiología

Los únicos datos epidemiológicos confiables relativos a coxa vara se refieren a la forma congénita.

Coxa vara congenita es una enfermedad muy rara (afecta a un recién nacido cada 25, 000), afecta a ambos sexos en la edad y tiene un bilateral en un caso cada 3 años.

Síntomas y complicaciones.

En quienes padecen coxa vara, la presencia de síntomas depende de la severidad de la deformidad.

De hecho, si es leve, la coxa vara tiende a ser asintomática ; por el contrario, si es grave, generalmente es responsable de un cuadro sintomático amplio, que incluye:

  • Dolor en la cadera (o cadera, si la deformidad es bilateral);
  • Rigidez de la articulación, que se siente en uno o ambos lados, dependiendo de si la deformidad es mono o bilateral;
  • La cojera;
  • Acortamiento de uno o ambos miembros inferiores, dependiendo de si la deformidad es mono o bilateral (como se puede adivinar, en la coxa vocal unilateral, el objeto de acortamiento del miembro inferior es aquel cuyo fémur está deformado);
  • Desarrollo inusual de los músculos abductores de la cadera;
  • Desarrollo de la llamada rodilla valgo o rodilla en forma de X. Es la deformidad anatómica particular, en la que una o ambas rodillas apuntan hacia adentro.

    En los casos graves de coxa vara, la rodilla en valgo es el resultado de la fuerte orientación medial de uno o ambos fémures.

Enfermedades asociadas a coxa vara congénita.

Muy a menudo, por la misma causa de la enfermedad coxa congénita (es decir, un error durante el desarrollo embrionario), los portadores de esta última presentan otras anomalías congénitas, como la hemimelia fibular o la disostosis cleidocraneal .

Estas anomalías son responsables de su propia imagen sintomática, que, claramente, se agrega a la de la coxa vara.

  • Hemimelia fibular → signos característicos: ausencia del peroné, uno de los dos huesos de la pierna (el otro es la tibia);
  • Disostosis cleidocraneal → signos característicos: ausencia de clavículas, cierre faltante o retrasado de las denominadas fontanelas, escaso desarrollo de los huesos y articulaciones, baja estatura, frente prominente y anomalías en los dientes.

complicaciones

A largo plazo, una coxa vara grave tiene una alta probabilidad de causar coxartrosis, que es la osteoartritis de la cadera . En la osteoartritis de la cadera, la articulación sufre un proceso degenerativo de naturaleza progresiva, que conduce a un adelgazamiento gradual del llamado cartílago articular, es decir, el "cojín" que protege la cabeza del fémur y el acetábulo de las fricciones y fricciones recíprocas.

La cooxartrosis es una condición irreversible que, en sus etapas más avanzadas, puede afectar drásticamente la calidad de vida de los pacientes; de hecho, su presencia puede ser un obstáculo para las actividades motoras más simples, obligar al paciente a depender de otras personas y, en los individuos más psicológicamente frágiles, causar depresión.

diagnóstico

Canónicamente, el diagnóstico de coxa vara se basa en: un examen objetivo preciso, un historial médico escrupuloso y un examen radiológico como la radiografía de cadera.

¿Qué podría ser cualquier examen en profundidad?

A veces, en la radiografía de cadera, los médicos pueden agregar algunas otras pruebas de diagnóstico por imágenes, como la resonancia magnética nuclear o la tomografía computarizada.

Para justificar el uso de estas pruebas instrumentales más extensas es la falta de información útil, relacionada con las causas de la coxa vara, surgida a través de los exámenes canónicos.

¿Cuál es la apariencia del fémur en las imágenes radiológicas?

Las imágenes radiológicas de la cadera de un individuo con coxa vara muestran la cabeza del fémur en una posición casi perpendicular al cuerpo del fémur. Esto se debe a la reducción, en comparación con la normalidad, del ángulo entre las dos partes femorales consideradas.

terapia

Reservado para los casos más graves (presencia de síntomas incompatibles con una vida normal), el único tratamiento actualmente disponible para quienes padecen coxa vara es un procedimiento quirúrgico conocido como osteotomía femoral con efecto valgizzante .

Osteotomía femoral con efecto valgizzante.

Una operación bastante delicada, la osteotomía femoral con efecto de valuación implica la remodelación de la porción proximal del fémur, para reducir el varo presente (NB: derivado de valgismus, la condición opuesta al varismo, el término "efecto valgizzante" se refiere precisamente a propósito mencionado anteriormente).

En presencia de una coxa vara grave, la relación riesgo / beneficio de una operación delicada, como la osteotomía femoral con efecto valgizzante, favorece a un segundo. En otras palabras, cuando la coxa vara es grave, es mejor operar y correr los riesgos de la terapia planificada, en lugar de dejar espacio libre a las posibles complicaciones de la deformidad actual.

¿Es posible la curación espontánea?

Un cierto porcentaje de casos de coxa vara congénita (alrededor del 20%) cura espontáneamente (por lo tanto, sin tratamiento) durante el proceso de crecimiento normal.

pronóstico

En el caso de coxa vara, el pronóstico depende de varios factores, entre ellos:

  • El grado de severidad de la deformación. Cuanto más grave es la deformación, más difícil es el tratamiento;
  • Puntualidad del tratamiento. Un tratamiento tardío, cuando la articulación de la cadera ya es objeto de artrosis, puede tener beneficios limitados;
  • La causa desencadenante (esto es claramente válido para las formas de coxa vara adquiridas). Existen causas de coxa vara adquiridas clínicamente más severas que otras.

En condiciones ideales (deformidad tratable, tratamiento oportuno, etc.), las intervenciones quirúrgicas dirigidas a corregir la coxa vara pueden garantizar excelentes resultados.

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