Dermatomeri de A.Griguolo

generalidad

Los dermatomeri son las partes de la piel en las que el único nervio espinal cumple sus propias funciones sensoriales.

Un dermatómero es un área cutánea bien circunscrita, que rara vez (y siempre de forma muy ligera) se superpone a los dermatómeros adyacentes.

En el ser humano, para cada mitad del cuerpo, hay un dermatómero muy preciso para cada nervio espinal, excepto para el nervio espinal C1 y el nervio espinal Co1, que no están asociados con ningún dermatómero.

Además de los aspectos anatómicos, los dermatomas también presentan una utilidad en el campo del diagnóstico; de hecho, permiten establecer la presencia y el alcance de las lesiones de la médula espinal e identificar posibles infecciones de los nervios espinales que sufren las culebrillas.

Breve reseña de los nervios espinales.

Los nervios espinales son los nervios del sistema nervioso periférico que se originan a partir de las raíces ventrales y dorsales de la médula espinal, y se distribuyen a la izquierda y derecha de esta última.

Los nervios espinales aparecen en pares (o pares ); En cada par de nervios espinales, los elementos constitutivos se distribuyen de una manera completamente simétrica, uno a la derecha y otro a la izquierda del cuerpo humano.

En total, los pares de nervios espinales son 31 y el nombre de cada par individual corresponde al segmento de la médula espinal a partir del cual se origina (la figura ayuda a comprender la disposición de los nervios espinales a lo largo de la médula espinal).

Los nervios espinales pertenecen a la categoría de nervios mixtos, por lo tanto, contienen neuronas con funciones sensoriales y neuronas con funciones motoras.

Nervios espinalesNúmero y nombre específico
Nervios espinales cervicalesEstán en el 8. Se indican con la letra C y los números del 1 al 8 (C1, C2, C3, etc.).
Nervios espinales torácicosEstán en el 12. Se indican con la letra T y con los números del 1 al 12 (L1, L2, L3, etc.).
Nervios lumbares espinalesEstán en el 5. Se indican con la letra L y los números del 1 al 5 (T1, T2, T3, etc.).
Nervios espinales sacrosEstán en el 5. Se identifican con la letra S y los números del 1 al 5 (S1, S2, S3, etc.).
Nervios espinales de la cola de la espinaEs solo una. Se identifica con el código Co1.

¿Qué son los dermatomeros?

Los dermatomeros son las porciones de piel inervadas por la raíz dorsal de un solo nervio espinal.

A la luz de esto y debido a que la raíz dorsal de los nervios espinales es el componente sensorial de estos, cada dermatómero refleja el área cutánea en la que el nervio espinal único realiza su función sensorial.

Para evitar dudas, debe tenerse en cuenta que los dermatomas están pensados ​​como subdivisiones ideales de la piel, identificadas después de estudios extensos sobre el control sensorial de los nervios espinales.

Nota importante

La simetría que gobierna la distribución de los elementos de cada par de nervios espinales, a la derecha e izquierda del cuerpo humano, se traduce en una simetría de los dermatomeri presentes en la mitad derecha y en la mitad izquierda del cuerpo humano.

Aunque para alguien pueda parecer trivial e inmediato, este concepto es muy importante porque:

  • Es una confirmación del hecho de que los elementos de cada par de nervios espinales tienen la misma distribución a la derecha e izquierda del cuerpo humano;
  • Le permite hablar sobre los dermatomeri y los nervios espinales asociados sin tener que especificar cada vez a qué mitad del cuerpo humano se refiere (porque, dada la simetría actual, sería superflua).

características

  • Un dermatoma es una región cutánea muy precisa, que está inervada por un par específico de nervios espinales en la mitad derecha y en la mitad izquierda del cuerpo humano;
  • La superficie cutánea completa del cuerpo humano está subdividida idealmente en dermatómeros;
  • En la superficie del cuerpo humano, es posible identificar solo un dermatómero específico para cada nervio espinal, excepto el nervio espinal C1 y el nervio coccígeo espinal, al que no se puede asociar un dermatómero;
  • Generalmente, no hay superposición entre los dermatómeros adyacentes y, donde hay, es algo que apenas se menciona. Por lo tanto, es posible afirmar que los diversos dermatómeros corresponden a áreas bien definidas;
  • El nombre de cada dermatómero corresponde al nombre del nervio espinal asociado. Por ejemplo, el dermatomero asociado con el nervio espinal sacro I (nervio espinal S1) se llama dermatomero S1;
  • En el tórax y el abdomen, los dermatomas se presentan como una pila de discos superpuestos; a nivel de las extremidades, en cambio, tienen una distribución longitudinal, es decir, están dispuestas a lo largo de la longitud (por ejemplo, cada dermatómero de las extremidades superiores pasa por el brazo, el antebrazo y la mano).
  • Los dermatomas son las áreas cutáneas donde los nervios espinales ejercen sus funciones sensibles. Esta es la razón por la que los sufrimientos que afectan a los nervios espinales (en particular, de su componente sensorial) se traducen en una alteración de la sensibilidad a nivel de los dermatómeros relacionados.

desarrollo

El origen embrionario de las áreas cutáneas correspondientes a los dermatomeri tiene como protagonistas los llamados somiti ; organizados en pares, los somitas son agrupaciones celulares, derivadas de la organización del mesodermo paraxial, que, a partir del vigésimo día de vida embrionaria, comienzan a generar el llamado esqueleto axial (es decir, la columna vertebral), la musculatura y la piel. de los dermatomas .

Cada somita tiene una porción ventral y una porción dorsal.

Las células de la porción ventral constituyen el llamado esclerótomo, cuyo destino es dar vida al esqueleto axil; Las células de la porción dorsal, en cambio, constituyen el llamado dermomiotomo, cuyo propósito, después de haberse dividido en miotoma y dermatoma, es generar los músculos (a través del miotoma) y la piel (a través del dermatoma) del cuerpo humano.

cartografía

La distribución de dermatomas individuales en la superficie cutánea del cuerpo humano es difícil de informar por escrito; Es por esto que, en los últimos años, los anatomistas han desarrollado una subdivisión simplificada de dermatomeri, basada en las secciones de la médula espinal, según la cual hay:

  • Dermatomas cervicales ; son los dermatómeros que reflejan las inervaciones de la piel de los nervios espinales cervicales y que "cubren" las áreas de la piel de:
    • Detrás de la cabeza;
    • cuello;
    • hombro;
    • Parte externa de extremidades superiores y manos.
  • Dermatómeros torácicos ; son los dermatómeros que reflejan las inervaciones cutáneas de los nervios espinales torácicos y que "cubren" las áreas de la piel de:
    • Dentro de los brazos;
    • pecho;
    • abdomen;
    • Parte media de la espalda.
  • Los dermatómeros lumbares, son los dermatomeros que reflejan las inervaciones de la piel de los nervios espinales lumbares y que "cubren" las áreas de la piel de:
    • Espalda baja
    • Frente de las extremidades inferiores;
    • Exterior de muslos y pantorrillas;
    • Superficie superior y superficie inferior de los pies.
  • Dermatómeros sagrados ; son los dermatómeros que reflejan las inervaciones de la piel de los nervios espinales sacros y que "cubren" las áreas de la piel de:
    • Región genital y región anal;
    • Dorso de muslos y piernas;
    • Parte externa de los pies.

¿La distribución de Dermatomeri es la misma para todos?

Las áreas de experiencia de los dermatomas en la superficie de la piel están inspiradas en un modelo de referencia válido para todos los seres humanos.

Sin embargo, es correcto señalar que la extensión precisa de cada dermatómero individual varía, aunque sea ligeramente, de un individuo a otro; en cierto sentido, los dermatómeros son equivalentes a las huellas dactilares: están inspirados en un modelo común, pero, analizados en detalle, reportan diferentes características de persona a persona.

Dermatomeri: Mapas

Actualmente, hay dos "mapas" de dermatomas aceptados por la profesión médica y utilizados para ilustrar su distribución ideal en el cuerpo humano.

Los mapas en cuestión son: el llamado " mapa de Foerster ", cuya formulación se remonta a 1933, y el llamado " mapa de Keagan y Garrett ", con fecha de 1948; Entre los dos, el más usado es el primero.

Áreas de especialización de dermatomas: algunas peculiaridades.
Nervio espinal - Dermatomero¿Qué inerva de relevante?Nervio espinal - Dermatomero¿Qué inerva de relevante?
C2Región occipital (ver hueso occipital).T9Punto de intersección de la línea clavicular media con la línea horizontal que se origina a tres cuartos de la distancia que separa el proceso del xifoides esternal del ombligo.
C3Por encima de la fosa supra-clavicular, en la línea media clavicular.T10Punto de intersección de la línea clavicular media con la línea horizontal que se origina desde el ombligo.
C4Por encima de la articulación acromioclavicular.T11Punto de intersección de la línea clavicular media con la línea horizontal que se encuentra a medio camino entre el ombligo y la ingle.
C5Lado radial del antehole cubital, justo antes del codo.T12Punto de intersección de la línea clavicular media con el área central del ligamento inguinal.
C6Superficie dorsal de la falange proximal del pulgar.L1A medio camino entre los dermatomas T12 y L2.
C7Superficie dorsal de la falange proximal del dedo medio.L2Parte anterior (interna) medial del muslo, a medio camino entre el ligamento inguinal y el epicóndilo medial del fémur.
C8Superficie dorsal de la falange proximal del dedo meñique.L3Epicondilo medial del fémur.
T1Lado cubital (medial) de la fosa cubital, justo antes del epicóndilo medial del húmero.L4Por encima del maléolo medial.
T2Ápice de la axila.L5Parte posterior del pie, hasta la tercera articulación metatarsal-falangeal.
T3Punto de intersección de la línea clavicular media con el tercer espacio intercostal.S1Aspecto lateral del talón.
T4Punto de intersección de la línea clavicular media con el cuarto espacio intercostal (a nivel de los pezones).S2En el medio de la fosa poplítea (parte posterior de la rodilla).
T5Punto de intersección de la línea clavicular media con el quinto espacio intercostal.S3Por encima de la tuberosidad de la ischio (o tuberosidad isquiática).
T6Punto de intersección de la línea clavicular media con la línea horizontal que se origina en el proceso xifoideo del esternón.S4 y S5Región perianal, a menos de un centímetro de la zona mucocutánea.
T7Punto de intersección de la línea clavicular media con la línea horizontal que tiene su origen hasta un cuarto de la distancia que separa el proceso de xioides del esternón del ombligo. - -
T8Punto de intersección de la línea clavicular media con la línea horizontal que se encuentra a medio camino entre el proceso de xifoides esternal y el ombligo.

Significado clínico

Los dermatomas tienen una utilidad diagnóstica de considerable importancia.

De hecho, gracias a su conexión con los nervios espinales, permiten a los médicos establecer la presencia y el alcance de una lesión de la médula espinal (o lesión de la columna vertebral ), e incluso determinar las infecciones de los nervios de la columna vertebral soportadas por la culebrilla (o Sant'Antonio ).

Dermatomeri y Herpes Zoster

Para entender ...

Los ganglios espinales son pequeños bultos que pueden observarse en las raíces espinales, poco después de su origen, que contiene todos los cuerpos y los núcleos celulares relativos de las neuronas que forman el componente sensorial del nervio espinal resultante.

El herpes zoster es un virus capaz de acechar, entrando en una especie de estado de latencia, en los ganglios espinales de las raíces dorsales, y despertar de este estado de latencia, después de algunos eventos específicos (por ejemplo, estrés psicofísico, exposición excesiva al frío, Exposición excesiva a la luz solar, disminución de las defensas inmunológicas, etc.).

Los dermatomeri permiten identificar inmediatamente el despertar del herpes zoster y los precisos nervios espinales involucrados, ya que en los dermatomeri aparecen una erupción característica (manchas rojas y vesículas llenas de líquido) extremadamente dolorosa.

Dermatomeri y lesión de la médula espinal

Para evaluar la presencia y la extensión de una lesión espinal a través de los dermatomas, el protocolo de diagnóstico proporciona:

  • El cierre de los ojos por parte del paciente, de modo que este último no tiene forma de ver las operaciones posteriores del médico;
  • El control de la sensibilidad cutánea superficial se lleva a cabo mediante el frote suave de una almohadilla de algodón a lo largo de las diferentes áreas de las extremidades y el busto correspondientes a los dermatomas.

    Durante esta revisión, la tarea del paciente es comunicarse únicamente, mediante un gesto o la palabra, cada vez que sienta el contacto con la bola de algodón;

  • La prueba de la reactividad cutánea al dolor, realizada mediante pinchazos en los distintos dermatomas.

    De manera similar a la evaluación anterior, incluso durante esta prueba, la tarea del paciente es solo informar al médico, con un gesto oa través de la palabra, cuando siente el pinchazo.

Las lesiones espinales interrumpen la comunicación sensorial entre los nervios espinales y la superficie de la piel asociada (es decir, los dermatómeros); esto significa que donde el paciente no siente nada, a pesar de la estimulación sensorial, la conexión entre los nervios espinales y los dermatomeri asociados ha fallado.

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS: ¿POR QUÉ RECARGAR DOS PRUEBAS?

Combinar el control de la sensibilidad superficial de la piel a la prueba de reactividad al dolor es esencial para comprender la gravedad de la lesión. De hecho:

  • En presencia de un grado leve de lesión, el control de la sensibilidad cutánea superficial dará resultados positivos (es decir, el paciente no sentirá nada), mientras que la prueba de la reactividad al dolor será negativa (es decir, el paciente sentirá dolor);
  • En presencia de una lesión importante, tanto el control de la sensibilidad superficial de la piel como la prueba de la reactividad al dolor darán un resultado positivo (es decir, el paciente no sentirá nada).

Por lo tanto, el uso de ambas pruebas es esencial para comprender, en presencia de una lesión medular, la gravedad de la alteración sensorial a nivel de dermatomas.

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