Fertilización heteróloga

generalidad

La fertilización heteróloga es una técnica de procreación asistida médicamente (AMP), dirigida a la concepción en situaciones de infertilidad probadas. Este método permite, por lo tanto, ayudar a las parejas que no pueden realizar un embarazo espontáneamente.

En la fertilización heteróloga, el semen masculino o el óvulo femenino no pertenece a uno de los padres, sino que proviene de un donante externo .

El uso de esta práctica está indicado por los médicos en los casos en que se encuentra la infertilidad absoluta de al menos uno de los dos socios o si la procreación espontánea con gametos homólogos (es decir, proveniente de los componentes de la pareja) se considera un hecho extremadamente remoto.

La fertilización heteróloga utiliza diferentes tipos de técnicas, que implican la manipulación de gametos femeninos (ovocitos), masculinos (espermatozoides) o embriones en el contexto de una vía terapéutica.

Los procedimientos utilizados son tres, que se distinguen por su complejidad y grado de invasividad:

  • Los métodos de primer nivel se caracterizan por el hecho de que la fertilización tiene lugar directamente dentro del aparato genital femenino;
  • Las técnicas de segundo y tercer nivel, por otro lado, son más complejas e invasivas, y permiten que la fertilización se realice primero in vitro.

Para tomar el camino de la fertilización heteróloga, el primer paso es un examen médico a un especialista en el centro de PMA, que hará una evaluación del estado de salud de la pareja. Luego, el médico conoce a los dos pacientes y escribe una historia clínica basada en su historia clínica, luego establece si existen problemas que se pueden resolver, antes de recomendar el proceso de fertilización heteróloga más adecuado para la resolución del problema reproductivo.

¿Qué?

La fertilización heteróloga es una técnica de procreación asistida que utiliza gametos (ovocitos y / o espermatozoides) de un donante y / o un donante externo a la pareja .

En Italia, el uso de esta técnica es legítimo (como lo indica la sentencia 162/2014 del Tribunal Constitucional) en los casos en que no existen otros métodos terapéuticos efectivos para resolver las causas de infertilidad de uno de los dos padres.

La fertilización heteróloga utiliza diferentes tipos de técnicas, que implican la manipulación de ovocitos, espermatozoides o embriones como parte de un proceso destinado a llevar a cabo un embarazo.

¿Qué significa heterólogo?

  • En la fertilización heteróloga, uno de los dos gametos utilizados con fines procreativos (ovocitos hembras o espermatozoides masculinos) no pertenece a uno de los padres que reciben tratamiento, pero proviene de un sujeto no relacionado con la pareja solicitante (donante).
  • La fertilización homóloga ocurre, sin embargo, cuando los gametos utilizados en la procreación asistida médicamente pertenecen a la pareja de padres del feto.

Situacion en italia

A partir de 2014, el Tribunal Constitucional rechazó la prohibición del uso de técnicas de fertilización asistida heteróloga, declarando inconstitucionales las disposiciones de la Ley 40/2004, con una sentencia que reconocía "el inaplicable derecho de las parejas a tener hijos". Por lo tanto, las técnicas de procreación con asistencia médica que se pueden usar hoy en día son tanto homólogas como heterólogas.

Sin embargo, la realización de la fertilización heteróloga ha encontrado algunos obstáculos, como la falta de donantes que hace imposible satisfacer todas las solicitudes . En Italia, las donaciones se realizan de forma voluntaria y gratuita (no se prevé ningún tipo de reconocimiento económico, ya que existe el riesgo de incurrir en un delito que puede ser procesado de oficio), por lo que es muy difícil encontrar gametos, especialmente mujeres. Este aspecto se establece para evitar el comercio de ovocitos y semen que, además de ser excluido de la sentencia 162/2014 del Tribunal Constitucional, también está prohibido en toda Europa. Para una donación, es necesario, por lo tanto, encontrar quién, bajo tales condiciones, puede aceptar someterse a tratamientos hormonales intensos y entrar al quirófano para ayudar a otra mujer a tener un hijo.

Además, algunas limitaciones siguen vigentes, incluyendo:

  • El uso de madres sustitutas;
  • La fertilización en el caso de que uno de los dos componentes de la pareja haya muerto;
  • Donación de embriones;
  • El uso de embriones para la investigación científica;
  • El uso de la fertilización heteróloga para parejas del mismo sexo o parejas.

Las directrices para el acceso a la fertilización heteróloga están siendo examinadas actualmente por el Gobierno y el Parlamento, que están preparando un decreto para estandarizar el acceso a la fertilización heteróloga en todas las regiones de Italia. Mientras tanto, se ha establecido que los solicitantes deben ser mayores de edad, casados ​​o convivientes de manera estable. La fertilización heteróloga es gratuita o con boletos, que se proporciona en los niveles esenciales de asistencia (Lea), pero solo para las mujeres receptoras en edad potencialmente fértil, es decir, menores de 43 años, por un máximo de 3 ciclos .

El Istituto Superiore di Sanità proporciona un mapa detallado de los centros autorizados en cada región italiana y recopila los datos de estas estructuras para la aplicación de técnicas de PMA.

Falta de donantes: ¿cómo satisfacer las solicitudes?

Para superar el obstáculo representado por las pocas donaciones de gametas femeninas, los hospitales y centros italianos especializados en fertilización heteróloga pueden encontrar los huevos a través de dos opciones:

  • Intercambio de ovocitos (huevo compartido) ;
  • Adquisición de óvulos de bancos extranjeros .

En el primer caso, un paciente que se somete a una fertilización homóloga (en la que los huevos son suyos y los espermatozoides de la pareja) dona los óvulos en exceso a otra mujer.

Sin embargo, en el segundo caso, los centros de PMA estipulan acuerdos con bancos extranjeros para encontrar semen u ovocitos crioconservados (nota: es posible adquirir los gametos de los proveedores, pero no comprarlos, ya que su mercado está prohibido por ley). ). En esta situación, cada pareja debe combinarse con un donante, que está especialmente estimulado.

Para la combinación, las pautas para la fertilización heteróloga recomiendan que las características fenotípicas del donante, por ejemplo, el color de la piel, sean compatibles con las de los miembros de la familia, por lo que el proveedor debe garantizar ciertos criterios, como el respeto por el origen étnico y del grupo sanguíneo. En cualquier caso, aún se requieren controles rigurosos para asegurar que los donantes no tengan enfermedades infecciosas o anomalías cromosómicas. Los proveedores extranjeros bancos también deben garantizar la trazabilidad de las muestras biológicas y las condiciones de seguridad del transporte.

indicaciones

El uso de la fertilización heteróloga está indicado por los médicos en los casos en que se encuentra la infertilidad absoluta de al menos una de las parejas o la procreación espontánea con gametos homólogos se considera una ocurrencia extremadamente remota .

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la infertilidad como "la incapacidad de concebir en una pareja después de 12-24 meses de relaciones específicas " (es decir, durante los días de probable ovulación).

Las causas que pueden determinar la infertilidad del torque son múltiples y pueden depender de uno o ambos compañeros.

Anamnesis y examen médico.

Si una pareja no procrea de forma natural, a pesar de las relaciones sexuales no protegidas y dirigidas, durante un período de 12 a 24 meses, puede ponerse en contacto con un centro especializado para someterse a una serie de pruebas destinadas a verificar la infertilidad de al menos una. de los socios.

Estas investigaciones médicas preliminares permiten identificar cualquier problema que afecte la fertilidad (p. Ej., Tratamiento antitumoral, fumar, abuso del alcohol, etc.) y determinar si todavía puede ocurrir una concepción espontánea.

Para determinar el estado de salud de la pareja, los médicos recopilan primero la información relacionada con la historia clínica de los dos socios y recomiendan exámenes específicos para excluir la presencia de disfunción hormonal, patologías del útero y el tubo, anomalías del fluido seminal, etc.

Si los problemas encontrados no se pueden resolver con otras intervenciones farmacológicas y / o quirúrgicas apropiadas, entonces si la procreación es imposible o, en cualquier caso, la posibilidad de comenzar un embarazo es extremadamente remota (como en el caso, por ejemplo, de tubas no penetradas o lesionadas). espermatozoides con valores de deficiencia, etc.), los médicos indican el recurso a la procreación asistida médicamente. El procedimiento adoptado generalmente se elige según la causa de infertilidad presentada por la pareja.

Como sucede

Las técnicas utilizadas se dividen en tres niveles, según su complejidad y su grado de invasividad:

  • Técnicas de primer nivel : estos son los procedimientos menos complejos y generalmente se recomiendan para los casos más simples; En general, proporcionan la monitorización ecográfica de la ovulación de la mujer y la inseminación intrauterina, es decir, la inserción en la cavidad uterina del líquido seminal, adecuadamente preparada para obtener una alta concentración de espermatozoides. La inseminación intrauterina se puede realizar en un ciclo espontáneo o con estimulación farmacológica de la ovulación para fomentar el encuentro espontáneo en el cuerpo femenino de los dos gametos.
  • Técnicas de segundo nivel : están indicadas cuando la infertilidad a enfrentar es grave e involucra métodos más complejos e invasivos, que requieren anestesia local y / o sedación profunda. Las técnicas de segundo nivel incluyen la fertilización in vitro y la posterior transferencia del embrión al útero . En este caso, la unión de los dos gametos, masculino y femenino con formación y primeras divisiones del cigoto, se realiza "en tubos de ensayo", en lugar de dentro de las trompas de Falopio del paciente. Una vez que se ha alcanzado la etapa de 8 células, el cigoto que se ha convertido en mórula se transfiere al útero de la mujer donde se realiza el implante.

    La fertilización in vitro con transferencia de embriones ( FIV ) implica la estimulación farmacológica del ovario para producir más óvulos, seguido de un muestreo quirúrgico. En el laboratorio, tres de los ovocitos tomados (el número máximo permitido) se colocan en placas dentro de las incubadoras, en las que se inocula una gota de líquido seminal. Si los ovocitos se fertilizan con éxito, los embriones se transfieren al útero por vía transvaginal, guiada o histeroscópica. Sin embargo, cuando la infertilidad es más grave y la inseminación in vitro es ineficaz, los espermatozoides individuales se inyectan con una micropipeta directamente en el citoplasma del ovocito ( ICSI, inyección intracitoplásmica de esperma ). La retirada de gametos masculinos se puede realizar por vía percutánea o mediante biopsia testicular. Dentro de los límites de las regulaciones actuales, sigue la posible crioconservación de gametos y embriones masculinos y femeninos.

  • Técnicas de tercer nivel : el método principal que pertenece a esta categoría es el GIFT (transferencia intratubárica de gametos), ahora casi sin uso, ya que es demasiado invasivo (requiere fertilización in vitro y una intervención en la mujer bajo anestesia general con intubación) y no es muy repetible.

Las principales causas de infertilidad para las cuales es apropiado abordar la fertilización heteróloga con técnicas de primer nivel (inseminación intrauterina) son:

  • Repetidas fallas en la inducción del embarazo con estimulación de la ovulación y relaciones específicas;
  • Infertilidad inexplicable;
  • Infertilidad masculina de grado leve a moderado;
  • Disfunción endocrina-ovulatoria leve;
  • Factor de infertilidad tanto masculina como femenina;
  • Endometriosis leve.

Las condiciones que requieren las técnicas de segundo nivel (FIV e ICSI) y tercera (GIFT) incluyen:

  • Infertilidad inexplicable;
  • Infertilidad masculina severa;
  • Factor tubo-peritoneal (patología adquirida o congénita del tubo, cirugía pélvica, embarazo ectópico previo, etc.);
  • Reserva ovárica reducida;
  • Infertilidad endocrino-ovulatoria;
  • endometriosis;
  • Factores de infertilidad tanto masculinos como femeninos.

Pautas para recibir parejas.

  • Las parejas con situaciones probadas de infertilidad de uno o ambos compañeros pueden acceder a la fertilización heteróloga (si es necesario, también es posible recurrir a la "doble donación" de semen y ovocitos); Los solicitantes deben ser mayores de edad, casados ​​o convivientes de manera estable.
  • No hay límites para la cantidad de embriones implantados, pero la estructura debe documentar por escrito las motivaciones en base a las cuales se determina el número "estrictamente necesario" que se generará.
  • La pareja no puede elegir de ninguna manera las características físicas del donante "para evitar selecciones eugenésicas ilegítimas", pero tiene el derecho de tener toda la información de salud del posible donante.
  • Las parejas que aprovechan la fertilización heteróloga pueden estar disponibles para las prácticas de compartir óvulos (compartir óvulos) o semillas (compartir espermatozoides), es decir, a la donación de sus gametos en forma supernumeraria.

Requisitos para los donantes.

  • Para acceder a la fertilización heteróloga, necesitamos óvulos o espermatozoides: es posible acceder a gametos externos a través de bancos de semillas para los machos y, para las hembras, a las óvulos congelados en los propios centros o donados por mujeres que, a su vez, están sujetos a una fertilización asistida.
  • Los donantes masculinos deben tener entre 18 y 40 años y las mujeres entre 20 y 35 años.
  • El donante debe someterse a exámenes específicos, como, por ejemplo, historial médico y análisis de enfermedades infecciosas y genéticas.
  • No se permite la donación entre familiares hasta el cuarto grado.
  • Cada donante tiene un límite máximo de diez nacidos con sus gametos.
  • El donante permanecerá en el anonimato, pero el niño nacido de fertilización heteróloga puede solicitar saber su identidad una vez que tenga 25 años de edad; El donante será libre de aceptar su solicitud o no.
  • Las características generales y de salud de los donantes se incluirán en un Registro Nacional accesible desde todos los centros de PMA.

Contraindicaciones y riesgos.

Además de las diferentes condiciones patológicas que pueden afectar negativamente la capacidad reproductiva de ambas parejas, la edad de la mujer representa el factor que más reduce la posibilidad de tener un hijo con fertilización heteróloga (a mayor edad, mayor es la probabilidad de emprender un embarazo).

En lo que se refiere a las complicaciones, el mayor riesgo que puede ocurrir en los tratamientos de procreación asistida por un médico es la hiperestimulación ovárica . Esta condición puede provocar dificultad para respirar, náuseas e hinchazón de los ovarios; En casos severos, pueden ocurrir distensión abdominal y coágulos de sangre.

Otra posible ocurrencia es el aborto espontáneo, cuya incidencia es mayor que la asociada con las gestaciones naturales.

Además, debe señalarse el riesgo de un embarazo múltiple, ya que para aumentar la posibilidad de dar lugar a una concepción, durante el procedimiento de fertilización heteróloga, varios embriones pueden ser transferidos dentro del útero.

Recomendado

Neurinoma acústico
2019
gruyere
2019
El pancreas
2019