Cardiopatías y trastornos metabólicos: hipótesis de tratamiento en el gimnasio.

Curada por Massimo Armeni

Cada vez más, en los periódicos y en la televisión, leemos y hablamos sobre el aumento del sobrepeso, entre adultos y niños, y sobre la obesidad relativa.

Para completar este cuadro, el aumento consiguiente de los factores de riesgo para las enfermedades ateros coronarias está aumentando exponencialmente.

Sin embargo, no hablamos con tanta frecuencia sobre cómo realizar un diagnóstico correcto y, sobre todo, sobre qué hacer si los resultados son positivos para un evento cardiovascular adverso probable (ECV).

Más allá de la terapia con medicamentos o la cirugía, las pautas son completamente inadecuadas y superficiales.

La terapia de dieta y la prescripción de ejercicio físico son las únicas armas verdaderamente incisivas disponibles para combatir los trastornos agudos y crónicos, pero en Italia, hasta la fecha, hay un atraso científico y cultural espantoso.

En América la situación es diferente.

A pesar de ser un país en el que existe una clara contradicción, de hecho, la obesidad y las enfermedades cardiovasculares se están propagando frente a los programas de diagnóstico y terapéuticos en todo el mundo, el gobierno invierte mucho, en proporción a los nuestros, en investigación y experimentación.

La Asociación Americana de Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar (AACVPR), la Asociación Americana del Corazón (AHA) y el ACSM (Colegio Americano de Medicina Deportiva) son las máximas autoridades que establecen las pautas mundiales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades relacionadas con ECV y obesidad.

Según estos organismos, el abordaje inicial con el paciente es un momento de fundamental importancia.

La historia debe estar completa, la estratificación de los factores de riesgo relacionados con una patología cardíaca o metabólica debe realizarse de manera exhaustiva, las pruebas de laboratorio deben consultarse en su totalidad y solo así se puede realizar la evaluación e interpretación de las pruebas clínicas de diagnóstico.

Pero intentemos devolver estos conceptos teóricos a la dimensión real con un ejemplo práctico:

PACIENTE:

A)

Sexo: mujer

Y tu: 48 años

Raza: blanco

Antecedentes familiares: menopausia prematura - muerte súbita del padre a los 52 años

Fumador: ha sido interrumpido durante 5 meses.

Presión: 141/95

Colesterol total: 195 mg / día.

Colesterol LDL: 125 mg / dl

Colesterol HDL: 33 mg / dl

Glucosa en sangre en ayunas: 116 mg / dl

Triglicéridos: 280mg / dl

SGOT: 20u / L

SGPT: 12u / L

Nitrógeno de urea: 15 mg / dl

Hematocrito (%): 41

Creatinina: 1.0 mg / dl

Hierro total: 100ug / dl

Índice de masa corporal: 26.0 kg / m2

Circunferencia de la cintura: 86cm

Sedentario: el paciente no ha estado físicamente activo durante aproximadamente 3 años.

Trastornos: ortopnea y disnea paroxística nocturna - edema de tobillo

Enfermedades previas: no metabólicas u otras enfermedades.

B)

Contraindicaciones relativas o absolutas a la prueba de esfuerzo: ninguna.

Prueba diagnóstica sub-diagnóstica: realizada en una cinta transportadora con protocolo Aåstrand-Ryhming con una etapa única adaptada.

Incompetencia inotrópica / cronotrópica: ausente

Segmentos del segmento ST: ausentes

Arritmias: ausentes

Angina: ausente

Hipo / estrés hipertensión: ausente

Ataxia o síncope: ausente

Cianosis o palidez: ausente.

Calambres, disnea, claudicación: ausente

Dolor: ausente

VO2 máximo calculado: 6, 7 MET

A primera vista, el paciente parece relativamente sano: de los análisis de sangre, de la anamnesis, de los trastornos recientes y de la prueba diagnóstica submáxima no hay evidencia de un posible evento desfavorable, pero observando los datos con más cuidado notamos eso no es asi

De acuerdo con las indicaciones de los organismos mencionados anteriormente, de hecho, el paciente presenta 6 factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad aterocoronárica y / o metabólica, las quejas presentadas son un síntoma de posible ECV y su VO2 máx es realmente demasiado alto. Bajo, que muestra una capacidad funcional mediocre.

El paciente cae en una clase de nivel B con una estratificación de: riesgo moderado.

El tratamiento implica el cambio de estilo de vida dentro de 6 meses como máximo, la prescripción de actividad física y terapia de dieta para reducir los factores de riesgo y llevarlos a por lo menos 2, sin terapia con medicamentos.

Para ejercicio intenso -> 70% de FCmax o> 60% Vo2 max - se requiere la presencia de personal de salud (médicos o enfermeras), pero no es necesario para el ejercicio de ejercicio de intensidad moderada - <65% de FCmax o < 55% Vo2 max.

El paciente / cliente recibirá capacitación no más de 3 veces por semana y no más de 35 a 40 minutos a la vez, monitoreando constantemente la tendencia del agua corporal total y la masa corporal magra, y adaptando la capacitación a los resultados del examen de la composición corporal.

El ejercicio se dividirá en un calentamiento inicial, ejercicios multi-gimnasio con pesas libres con una intensidad de entre el 40-55% de 1RM, caminar rápido y / o correr en una banda para caminar a una intensidad de entre el 45-65% de FCmax con pendiente variable, enfriamiento en un 30-40% de cinturón FCmax.

No hay aumentos en la resistencia muscular ni en la intensidad del golpe, al menos durante las primeras 3-4 semanas; el aumento posterior de la resistencia muscular se producirá con un aumento de las repeticiones y las series, no la carga de entrenamiento, al menos durante los primeros 3 meses.

Atención particular durante el calentamiento y enfriamiento.

Extensiones "post-ejercicio" si el caso lo requiere, y estrictamente "en cadena".

Seguimiento trimestral.

Para la ejecución de la prueba de esfuerzo submasional, no se requiere la supervisión del personal médico; en Estados Unidos, en Italia, es necesario en lugar de una prueba máxima.

La terapia de dieta, asistida por el médico asistente, se establecerá con un protocolo de 5 comidas / día con una proporción de macronutrientes dividida de la siguiente manera: 60% de carbohidratos, 20% de proteínas, 20% de lípidos.

La ingesta calórica se estima sobre el metabolismo diario total, luego sobre el porcentaje de masa magra del paciente; Por lo tanto, es necesario un análisis de la composición corporal, con un seguimiento mensual.

El ejemplo de diagnóstico y tratamiento descrito anteriormente debe ser la práctica, no la excepción.

Además, la colaboración entre el médico y la clínica del ejercicio es fundamental para proteger la salud de las personas.

Hasta la fecha, en Italia, es impensable que esto no suceda!

En resumen, desafortunadamente, las enfermedades metabólicas y las cardiopatías están aumentando rápidamente, y la prescripción de ejercicio físico y terapia de dieta, combinada con terapia farmacológica cuando el caso lo requiere, es absolutamente esencial para el diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades.

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