polineuropatía

generalidad

La polineuropatía es una forma de neuropatía periférica, en la cual los nervios periféricos dañados o que funcionan mal son más de uno.

Una polineuropatía puede ser: sensorial, si los nervios periféricos involucrados son nervios sensoriales; motor, si los nervios involucrados son nervios motores; finalmente, mixto, si los nervios periféricos involucrados son nervios con una función tanto sensorial como motora.

Las polineuropatías pueden ser afecciones agudas o afecciones de tipo crónico. Entre las principales causas de la polineuropatía aguda, las enfermedades infecciosas como la difteria y las enfermedades autoinmunes como el síndrome de Guillain-Barré merecen ser mencionadas; Entre las causas típicas de la polineuropatía crónica se reporta la diabetes mellitus.

Los síntomas varían dependiendo de si la polineuropatía es sensible, crónica o mixta.

Un diagnóstico preciso de polineuropatía requiere numerosas pruebas y exámenes.

El tratamiento se basa principalmente en la terapia sintomática y la terapia causal.

Breve reseña de lo que es un nervio.

Para comprender completamente qué es un nervio, es necesario comenzar con el concepto de neurona .

Las neuronas representan las unidades funcionales del sistema nervioso . Su tarea es generar, intercambiar y transmitir todas aquellas señales (nerviosas) que permiten el movimiento muscular, las percepciones sensoriales, las respuestas reflejas, etc.

En general, una neurona consta de tres partes:

  • El llamado cuerpo, donde reside el núcleo celular.
  • Dendritas, que equivalen a recibir antenas de señales nerviosas de otras neuronas o de receptores ubicados en la periferia.
  • Los axones, que son prolongaciones celulares, tienen la función de propagar la señal nerviosa. El axón cubierto con mielina (vaina de mielina) también se conoce como fibra nerviosa.

Un haz de axones constituye un nervio .

Los nervios pueden transportar información de tres maneras:

  • Desde el sistema nervioso central (SNC) hasta la periferia . Los nervios con esta propiedad se llaman efferentes. Los nervios eferentes controlan el movimiento de los músculos, por lo que están a la cabeza de la esfera motora.
  • Desde los suburbios hasta el SNC . Los nervios con esta habilidad son llamados aferentes. Los nervios aferentes informan al SNC lo que han detectado en la periferia, por lo que cubren una función sensorial (o sensorial).
  • Desde el SNC hasta los suburbios y viceversa . Los nervios con esta doble capacidad se denominan mixtos. Los nervios mixtos realizan una doble función: motora y sensorial.

¿Qué es la polineuropatía?

La polineuropatía es una forma de neuropatía periférica, caracterizada por el daño o mal funcionamiento simultáneo de múltiples nervios periféricos .

Los nervios periféricos son los nervios del sistema nervioso periférico .

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

El sistema nervioso periférico ( SNP ): es el "brazo" del sistema nervioso central ( SNC ). De hecho, su trabajo es transmitir al SNC toda la información recopilada dentro y fuera del cuerpo y, al difundir a la periferia, todo el procesamiento que se origina en el SNC.

Sin el SNP, el sistema nervioso central no podría funcionar correctamente.

POLIEUROPATÍA SENSIBLE

Los médicos definen la polineuropatía periférica como sensible, caracterizada por el daño o mal funcionamiento simultáneo de múltiples nervios sensoriales.

MOTO POLIEUROPATÍA

La definición de polineuropatía motora se refiere a la neuropatía periférica, que se caracteriza por el daño o mal funcionamiento simultáneo de varios nervios motores.

POLIHEUROPATÍA MIXTA

La polineuropatía se mezcla cuando el daño o mal funcionamiento simultáneo de múltiples nervios periféricos afecta tanto a las fibras nerviosas sensoriales como a las fibras nerviosas motoras.

tipos

Según la rapidez de aparición de los síntomas y su gravedad, una polineuropatía puede definirse como aguda o crónica.

Una polineuropatía es aguda cuando los síntomas que la caracterizan aparecen rápidamente y son muy graves.

La polineuropatía es crónica cuando aparecen gradualmente las manifestaciones clínicas que la caracterizan y tienen una intensidad moderada.

causas

Los médicos distinguen las causas de la polineuropatía en dos categorías: las causas de la polineuropatía aguda y las causas de la polineuropatía crónica.

CAUSAS DE ACEANNEWOOD AGUDAS

Entre las causas de la polineuropatía aguda, destacan:

  • Algunas enfermedades infecciosas, como la enfermedad de Lyme, la difteria, el botulismo, la culebrilla y el SIDA . Estas son enfermedades cuyos orígenes son bacterias o virus, capaces de invadir y destruir las células nerviosas.
  • Algunas enfermedades autoinmunes, como el síndrome de Guillain-Barré, la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, el síndrome de Sjögren y la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica . Quienes padecen una enfermedad autoinmune tienen un sistema inmunológico que, a través de las células que lo componen, ataca tejidos y órganos sanos.
  • Tomar ciertos medicamentos . Entre los medicamentos incriminados hay quimioterapias para el tratamiento del cáncer (vinblastina y vincristina), algunos sedantes (barbital y esobarbital), algunos antibióticos (sulfonamida y nitrofurantoína) y anticonvulsivos para el tratamiento de la epilepsia (fenitoína).

    Obviamente, estamos hablando de reclutamientos a largo plazo.

  • Tumores como el linfoma o el mieloma múltiple . Un linfoma es un tumor maligno del sistema glandular que constituye el sistema linfático (ganglios linfáticos). El mieloma múltiple es un tumor maligno que afecta a algunas células del sistema inmunitario; este último, de hecho, comienza a producir una proteína anormal que causa problemas renales y daña otros órganos y tejidos del cuerpo.
  • Exposición a sustancias tóxicas, como insecticidas organofosforados, fosfato de tricresilo o talio .
  • Un trauma físico que daña los nervios periféricos . Los traumas físicos clásicos que pueden dañar los nervios periféricos son los siguientes a accidentes de tránsito, caídas (por ejemplo, de un caballo) o fracturas óseas.

CAUSAS DE LA POLINEUROPATÍA CRÓNICA

Entre las causas de la polineuropatía crónica, destacan:

  • Diabetes mellitus La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica, causada por un defecto de secreción / acción de la insulina, una hormona esencial para el paso de la glucosa de la sangre a las células.

    Como resultado de la falta de secreción o mal funcionamiento de la insulina, los niveles de glucosa en la sangre (glucosa) aumentan y establecen una condición muy peligrosa para el cuerpo, conocida como hiperglucemia.

    Según los últimos estudios, en presencia de diabetes mellitus, provocar polineuropatía sería el estado de hiperglucemia. De hecho, los altos niveles de glucosa en la sangre dañarían los vasos sanguíneos que suministran oxígeno y nutrientes a los nervios periféricos.

    Sin oxígeno y nutrientes, cualquier nervio, tejido u órgano del cuerpo sufre un proceso de muerte, más adecuadamente indicado por el término necrosis.

  • Estado de alcoholismo severo . Los alcohólicos no absorben adecuadamente los nutrientes de los alimentos ingeridos y con frecuencia son propensos a episodios de diarrea y vómitos. Esto determina un estado de malnutrición, que también afecta a las vitaminas esenciales para la buena salud del sistema nervioso periférico. Estas vitaminas son B12, B1, B6, niacina y E.
  • Deficiencias vitamínicas por causas distintas al alcoholismo . La exclusión en la dieta de las vitaminas mencionadas anteriormente (B12, B1, etc.), por elección o por falta de disponibilidad, tiene los mismos efectos, en los nervios periféricos, del alcoholismo.
  • Estado del hipotiroidismo . Una tiroides inactiva produce una cantidad de hormona tiroidea insuficiente para las necesidades del organismo, incluidos los nervios periféricos.
  • Enfermedad renal crónica . El mal funcionamiento de los riñones implica una acumulación de sustancias tóxicas en el cuerpo, que también dañan los nervios periféricos.
  • Exposición a sustancias tóxicas, como metales pesados o mercurio .
  • Formas de tumores malignos, como el cáncer de pulmón .
  • La ingesta excesiva de vitamina B6 . Esta es una circunstancia rara pero posible.

Síntomas, signos y complicaciones.

Los síntomas de una polineuropatía dependen del tipo de nervios dañados o que funcionan mal.

Como consecuencia, los trastornos inducidos por una polineuropatía sensorial serán diferentes de los trastornos causados ​​por una polineuropatía motora o una polineuropatía mixta .

SÍNTOMAS TÍPICOS DE UNA POLIHEUOROPATÍA SENSIBLE

Los episodios de polineuropatía sensorial pueden producir síntomas en las extremidades superiores y / o inferiores.

Las manifestaciones clínicas típicas de una polineuropatía sensorial incluyen:

  • Hormigueo y hormigueo, en correspondencia con las áreas anatómicas inervadas por los nervios periféricos dañados.
  • Sensación de adormecimiento y capacidad reducida para sentir dolor y cambios de temperatura. Las manos y los pies son las partes anatómicas más sensibles a estos trastornos.
  • Dolor ardiente y denso, en correspondencia con las áreas anatómicas inervadas por los nervios periféricos dañados.
  • Alodinia, o dolor causado por un estímulo que, en condiciones normales, sería completamente inofensivo y sin consecuencias.
  • Pérdida de equilibrio y capacidad de coordinar .

La sensación dolorosa que caracteriza a la polineuropatía sensorial es una forma de dolor neuropático . Para querer ser aún más preciso, se llama dolor neuropático periférico .

El dolor neuropático es un sentimiento diferente de lo que se siente después de un insulto físico; de hecho, se origina directamente en las estructuras que constituyen el sistema nervioso (los nervios, en el caso del SNP, y el cerebro y la médula espinal, en el caso del SNC).

SÍNTOMAS TÍPICOS DE UNA POLIEUROPATÍA MOTORA

Los síntomas y signos típicos de una polineuropatía motora son:

  • Espasmos y calambres musculares.
  • Debilidad muscular y / o parálisis de una serie de músculos.
  • Reducción de la masa muscular por uso forzado.
  • La caída del pie. Es una condición particular caracterizada por la incapacidad de mantener la parte delantera del pie levantada; Esto implica problemas significativos para caminar.
  • Incapacidad para sostener objetos en la mano.

SÍNTOMAS TÍPICOS DE UNA POLIEUROPATÍA MIXTA

Los episodios de polineuropatía mixta incluyen los síntomas típicos de una polineuropatía sensorial y los síntomas típicos de polineuropatía motora.

¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?

Como regla general, se produce la primera identificación de una polineuropatía y mayor es la posibilidad de limitar las consecuencias derivadas de la condición mencionada anteriormente.

Por lo tanto, una persona con riesgo de polineuropatía debe prestar mucha atención a los trastornos como: hormigueo, sensación de entumecimiento, pérdida de sensibilidad, falta de equilibrio, debilidad y debilidad muscular, etc.

COMPLICACIONES

Una polineuropatía puede tener numerosas complicaciones. Los últimos dependen, en primer lugar, de los factores que indujeron el deterioro o mal funcionamiento de los nervios periféricos.

Por razones de brevedad, a continuación se presentan las dos complicaciones principales y probablemente más comunes de los episodios de polineuropatía:

  • Pie diabético . Es una de las consecuencias más temidas de la diabetes mellitus.
  • Gangrena Gangrena significa la descomposición masiva de uno o más tejidos del cuerpo.

diagnóstico

Para diagnosticar la polineuropatía, los médicos deben recurrir a diferentes evaluaciones y pruebas.

En general, el proceso de diagnóstico comienza con un examen físico cuidadoso y un historial médico cuidadoso. Luego, dependiendo de cuáles sean las indicaciones provenientes de las evaluaciones anteriores, puede continuar con: un análisis de sangre, una evaluación neurológica, pruebas de diagnóstico por imágenes (TC y RMN), una electromiografía y / o una biopsia de uno o mas nervios

Un procedimiento de diagnóstico preciso y meticuloso permite establecer la presencia o ausencia de polineuropatía, pero también las características de la condición actual (polineuropatía motora, polineuropatía sensorial, etc.) y las causas que desencadenaron esta última.

El conocimiento del factor desencadenante permite planificar la terapia más adecuada.

ANALISIS DE SANGRE

Los análisis en una muestra de sangre son útiles porque nos permiten entender si el paciente sufre de diabetes, alguna deficiencia de vitaminas o disfunción tiroidea.

EVALUACION NEUROLOGICA

Durante una evaluación neurológica, el médico analiza los reflejos tendinosos y evalúa la presencia o ausencia de trastornos neuromusculares y de coordinación.

TAC Y RMN

El TAC y la resonancia magnética nuclear ( MRI ) son muy útiles y proporcionan información discreta, por ejemplo cuando se sospecha un tumor o un trauma físico en los nervios periféricos.

ELECTROMIOGRAFIA

La electromiografía implica el estudio de la conducción de señales nerviosas a lo largo del área de manifestación de los síntomas y, posteriormente, la evaluación de la actividad eléctrica del músculo (s), siempre en el área sintomática.

Para más información sobre electromiografía, recomendamos leer el artículo aquí.

BIOPSIA DE UNO O MÁS NERVOS

Una biopsia de un nervio consiste en la recolección y el análisis de laboratorio posterior de algunas células de un nervio considerado responsable de la sintomatología actual.

Puede ser útil para rastrear las causas del daño nervioso.

terapia

Cuando hablan sobre el tratamiento de la polineuropatía, los médicos generalmente se refieren a los tratamientos para mejorar los síntomas ( terapia sintomática ) y al tratamiento de las causas desencadenantes ( terapia causal ).

De hecho, es necesario especificar algunos aspectos:

  • En la mayoría de los casos, la polineuropatía es una condición de la cual es imposible curarse.

    El único remedio terapéutico en estas situaciones es tratar de aliviar los síntomas más graves, con la esperanza de aliviar al paciente.

  • Independientemente de si la polineuropatía se puede tratar de manera definitiva o solo mejora desde el punto de vista de los síntomas, es esencial actuar sobre las causas desencadenantes.

    Por ejemplo, en el caso de la diabetes, la única forma de retrasar o evitar el deterioro del daño a los nervios periféricos es tratar la afección con insulina o la administración de hipoglucemiantes, manteniendo bajo control la presión arterial, regulando el peso corporal, etc.

    Utilizando otro ejemplo, en el caso de las polineuropatías inducidas por fármacos, el principal remedio terapéutico (a veces incluso decisivo) es dejar de tomar el fármaco responsable del deterioro de los nervios periféricos.

  • Actualmente, no existe una cura o remedio para regenerar las neuronas dañadas en presencia de polineuropatía.

TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPÁTICO

El dolor neuropático requiere, muy a menudo, medicamentos con acción para aliviar el dolor que no sean los utilizados en presencia de dolor inducido por un trauma. Por lo tanto, el paracetamol o el ibuprofeno por lo general carecen de eficacia.

Entre los medicamentos utilizados para el dolor neuropático, mencionamos:

  • Antiepilépticos, como la gabapentina y la pregabalina.
  • Antidepresivos, como amitriptilina, doxepina, nortriptilina, duloxetina y venlafaxina.
  • Analgésicos opioides, como el tramadol.
  • Capsaicina en crema.

Para los médicos, el principal problema al prescribir estos medicamentos es la indicación de la dosis más adecuada. A menudo, procedemos por un juicio, porque cada paciente responde de manera diferente, por lo que representa un caso en sí mismo.

pronóstico

Como se dijo, muchas polineuropatías son incurables, excepto en los síntomas y la progresión.

En presencia de una polineuropatía tratable, el pronóstico depende de la puntualidad del diagnóstico y el tratamiento.

prevención

Las formas de polineuropatía debidas a causas modificables, como el alcoholismo o la exposición a metales pesados, pueden prevenirse ampliamente.

Desafortunadamente, no se puede decir lo mismo de las formas de polineuropatía dependientes de enfermedades de inicio desconocido (por ejemplo, enfermedades autoinmunes).

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