Inmunodepresión - Inmunodeficiencia

generalidad

La inmunodepresión, o inmunodeficiencia, es la condición médica en la cual el sistema inmunológico de una persona funciona con menos eficacia de lo normal o no funciona en absoluto.

Existen al menos dos formas de clasificar la inmunodeficiencia y facilitar la consulta de las causas desencadenantes. Una primera clasificación utiliza, como criterio de distinción, el componente afectado del sistema inmunológico (inmunodepresión basada en el componente afectado). Una segunda clasificación utiliza, como criterio distintivo, el origen congénito o adquirido de la afección (inmunodepresión basada en el origen).

Para diagnosticar la inmunosupresión, es esencial: examen físico, historial médico, recuento de glóbulos blancos, recuento de células T y recuento de inmunoglobulinas.

La terapia depende de las causas desencadenantes: algunas causas involucran formas de inmunodeficiencia más tratables que otras.

Breve reseña del sistema inmunológico.

El sistema inmunológico es la barrera defensiva de un organismo contra las amenazas del entorno externo, como virus, bacterias, parásitos, etc., pero también desde el interior, como las células que se han vuelto locas (células tumorales) o células que funcionan mal.

Para cumplir con sus funciones protectoras, el sistema inmunológico puede depender de varios órganos, células particulares y glicoproteínas; En conjunto, todos estos elementos forman una especie de "ejército" designado para actuar y atacar cualquier cosa que represente una amenaza potencial para el cuerpo.

Entre los órganos constituyentes del sistema inmunitario se encuentran el bazo, las amígdalas, la médula ósea, el timo y los ganglios linfáticos ; entre las células del sistema inmunológico, los glóbulos blancos (granulocitos, monocitos y linfocitos) merecen una cotización; Finalmente, los anticuerpos se recuerdan entre las glicoproteínas del sistema inmunológico.

¿Qué es la inmunosupresión?

La inmunodepresión, o inmunodeficiencia, es la condición médica de que el sistema inmunológico de una persona funciona con menos eficacia de lo normal, o no funciona en absoluto.

Por lo tanto, una persona que sufre de inmunosupresión, también llamada sujeto inmunodeprimido, es una persona que tiene poca o ninguna defensa inmunitaria y por esto es más propenso a las infecciones, a tener cáncer, etc.

Tipos y causas

Hay al menos dos clasificaciones de inmunodepresión.

Para una de estas dos clasificaciones, el criterio de distinción es el componente del sistema inmunológico que no cumple con sus funciones ( clasificación basada en el componente afectado ).

Sin embargo, para la otra de las dos clasificaciones, el criterio de distinción es el origen congénito o adquirido de la condición ( clasificación basada en el origen ).

Independientemente de los criterios de distinción, la clasificación de la inmunosupresión ha permitido simplificar la consulta de las numerosas causas desencadenantes.

CLASIFICACIÓN SOBRE EL COMPONENTE BASE

La clasificación basada en el componente afectado del sistema inmune reconoce la existencia de:

  • Una inmunodepresión debida a una deficiencia / ausencia de la llamada inmunidad humoral .

    La inmunidad humoral es la parte de la respuesta inmunitaria que pertenece a los linfocitos B, células plasmáticas o anticuerpos. Por lo tanto, la deficiencia / ausencia de inmunodeficiencia de la inmunidad humoral es una deficiencia / deficiencia de inmunodeficiencia de linfocitos B, células plasmáticas o anticuerpos.

    Causas principales: mieloma múltiple, leucemia linfoide crónica y SIDA.

    Agentes infecciosos más peligrosos para los humanos, en tales circunstancias:

    • Streptococcus pneumoniae
    • Haemophilus influenzae
    • Pneumocystis jirovecii
    • Giardia intestinalis
    • Cryptosporidium parvum
  • Una inmunodepresión debida a una deficiencia / ausencia de linfocitos T.

    Los linfocitos T son un componente de los glóbulos blancos.

    Principales causas: linfoma, quimioterapia contra el cáncer, SIDA, trasplante de médula ósea, trasplantes de órganos en general y tratamientos farmacológicos basados ​​en glucocorticoides.

    Agentes infecciosos más peligrosos para los humanos, en tales circunstancias:

    • Virus del herpes simple
    • Mycobacterium
    • Listeria
    • Hongos patógenos intracelulares
  • Una inmunodepresión debida a una deficiencia / ausencia de los llamados granulocitos neutrófilos (parte de los glóbulos blancos). En el campo médico, la deficiencia / ausencia de granulocitos neutrófilos se conoce como neutropenia .

    Causas principales: quimioterapia tumoral, trasplante de médula ósea y granulomatosis crónica.

    Agentes infecciosos más peligrosos para los humanos, en tales circunstancias:

    • Enterobacteriaceae (o Enterobatteriacee)
    • Streptococcus oralis
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Bacterias del género enterococo
    • Setas del género Cándida.
    • Setas del género Aspergillus.
  • Inmunodepresión resultante de la ausencia del bazo . En medicina, la ausencia del bazo es una condición que lleva el nombre de asplenia .

    Causas principales: esplenectomía, traumatismo del bazo y anemia de células falciformes.

    Agentes infecciosos más peligrosos para los humanos, en tales circunstancias:

    • Bacterias provistas de una cápsula de polisacárido (por ejemplo, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis )
    • Protozoos del género Plasmodium
    • Protozoos del género Babesia
  • Una inmunodepresión que resulta de una deficiencia funcional generalizada de todos los componentes del sistema inmunológico .

    Principales causas: disfunciones congénitas del sistema inmunológico.

    Agentes infecciosos más peligrosos para los humanos, en tales circunstancias:

    • Bacterias del género Neisseria.
    • Streptococcus pneumoniae

CLASIFICACIÓN SOBRE LA BASE DE ORIGEN

La clasificación de inmunosupresión basada en el origen reconoce la existencia de dos tipos de inmunodeficiencia: inmunodepresión primaria (o inmunodepresión congénita ) e inmunosupresión secundaria (o inmunosupresión adquirida ).

A la tipología "inmunodepresión primaria" pertenecen todas aquellas condiciones que determinan un cierto grado de inmunodeficiencia desde el nacimiento (NB: el término "congénita", utilizada como alternativa a la "primaria", significa "presente desde el nacimiento"). Transmitibles de padres a hijos (enfermedades hereditarias), las afecciones responsables de la inmunosupresión congénita son el resultado de anomalías cromosómicas, que pueden localizarse en cromosomas autosómicos o en cromosomas sexuales.

Según los estudios más recientes, habría al menos 80 condiciones asociadas con la inmunodeficiencia congénita; Entre estos, merecen una cita:

agammaglobulinemia vinculada al cromosoma sexual X, inmunodeficiencia común variable, inmunodeficiencia combinada severa (SCID), síndrome de DiGeorge e hipogammaglobulinemia congénita.

Teniendo en cuenta el tipo de "inmunosupresión secundaria", a esto pertenecen todas las condiciones médicas que un ser humano puede desarrollar en el transcurso de la vida y que comprometen la eficacia del sistema inmunitario de una manera más o menos grave (NB: el término "adquirido" ", Utilizado como alternativa a" secundario ", significa precisamente" desarrollado en el curso de la vida "). Las condiciones responsables de la inmunodeficiencia secundaria pueden derivar de:

  • Un grave estado de malnutrición ;
  • Terapia farmacológica basada en quimioterapias que modifican la enfermedad (DMARD), inmunosupresores o glucocorticoides ;
  • Tumores, como leucemia, linfomas o mieloma múltiple;
  • Algunas infecciones de naturaleza crónica, como el SIDA o la hepatitis viral ;
  • Ausencia del bazo (asplenia).

Otras afecciones asociadas con la inmunosupresión primaria:

  • Síndrome de Chediak-Higashi
  • Déficit de adhesión de leucocitos
  • Síndrome laboral (o síndrome de hiper-IgE)
  • Panipogammaglobulinemia
  • Deficiencia selectiva de IgA.
  • Síndrome de Wiskott-Aldrich

FACTORES DE RIESGO

Todos los sujetos con antecedentes familiares de inmunodepresión primaria están en riesgo de inmunodeficiencia, ya que, como se indicó, las condiciones responsables de este tipo de inmunosupresión son generalmente hereditarias.

Entonces están en riesgo de inmunosupresión:

  • Aquellos que, por diferentes motivos, han estado en contacto con los fluidos corporales de un paciente con SIDA y han desarrollado la misma patología infecciosa;
  • Aquellos que, debido a un tumor, rotura del bazo, una infección, etc., han tenido que someterse a una esplenectomía para la extirpación del bazo;
  • Los ancianos, ya que el envejecimiento hace que los órganos que producen los glóbulos blancos sean menos efectivos;
  • Aquellos que, debido a la falta de disponibilidad o por otras razones, no toman una cantidad adecuada de proteínas. La proteína es esencial para un sistema inmune altamente eficiente;
  • Los que no duermen un número adecuado de horas durante la noche. Durante el sueño nocturno, el cuerpo humano reelabora las proteínas introducidas con la dieta y las utiliza para combatir patógenos potenciales. Aquellos que no duermen lo suficiente, durante la noche, no pueden usar eficazmente las proteínas para el propósito mencionado anteriormente, por lo que son más vulnerables a las infecciones;
  • Color que, debido a un tumor, debe someterse a quimioterapia.

Síntomas, signos y complicaciones.

Cuando se trata de síntomas y signos de inmunosupresión, se refiere a los síntomas y signos de enfermedades infecciosas que pueden resultar de una disminución o, en casos graves, la ausencia de defensas inmunitarias.

Las enfermedades infecciosas que resultan de un estado de inmunosupresión pueden ser de naturaleza bacteriana, viral, micótica o parasitaria y pueden tener las características sintomáticas de neumonía, resfriado, influenza, sinusitis, conjuntivitis, etc.

diagnóstico

En general, el procedimiento de diagnóstico al que se somete a los pacientes a una forma sospechosa de inmunosupresión incluye:

  • Un exacto examen objetivo;
  • Un historial médico cuidadoso;
  • Una prueba para la cuantificación de los niveles de glóbulos blancos;
  • Una prueba para la cuantificación de los niveles de linfocitos T;
  • Una prueba para la cuantificación de los niveles de inmunoglobulina (o anticuerpos).

Si después de esta serie de pruebas diagnósticas persisten las dudas, los médicos pueden contar con otra prueba muy confiable conocida como prueba de anticuerpos (en inglés es prueba de anticuerpos ).

La prueba de anticuerpos consiste en administrar una vacuna al paciente y evaluar, después de unos días o semanas, cómo reacciona el sistema inmunitario del paciente a la vacunación. Si el sujeto bajo examen no sufre de inmunosupresión, su sistema inmunológico funciona correctamente y produce, como resultado de la vacuna, las cantidades correctas de anticuerpos; a la inversa, si el sujeto sufre de inmunosupresión, su sistema inmunológico no funciona correctamente o no funciona en absoluto y, a pesar de la estimulación de la vacuna, no produce ningún anticuerpo útil.

terapia

El tratamiento de la inmunodepresión depende, principalmente, de lo que ha impedido el funcionamiento del sistema inmunitario, es decir, las causas desencadenantes.

Algunas causas desencadenantes son curables y esto permite que se logre la curación; otras causas, por otro lado, son difícilmente tratables o no lo son en absoluto y esto hace que sea esencial recurrir a terapias que aborden las deficiencias del sistema inmunitario y terapias contra posibles consecuencias (por ejemplo, infecciones).

Independientemente de las causas de la inmunodepresión, un consejo siempre válido para aquellos con un deterioro patológico en las defensas inmunitarias es minimizar la exposición a los patógenos .

Algunos consejos para reducir la exposición a patógenos infecciosos:

  • Evite frecuentar lugares concurridos
  • Llevar un estilo de vida saludable y cuidar tu higiene personal.
  • Cuida tu higiene dental.
  • Utilizar profilaxis antibiótica.
  • Evite el contacto con personas que sufren alguna infección (incluso un simple resfriado)

INMUNODEPRESIÓN PRIMARIA O CONGENIZADA

La inmunosupresión congénita es el resultado de anormalidades cromosómicas incurables. Por lo tanto, una persona que sufre de un defecto cromosómico, que causa inmunosupresión desde el nacimiento, está destinada a vivir con un sistema inmune ineficaz y con el riesgo de desarrollar infecciones fácilmente.

En estas circunstancias, existen remedios diseñados para compensar las deficiencias del sistema inmunitario; Entre los remedios antes mencionados, destacan:

  • Terapia de reemplazo con inmunoglobulinas . Este tratamiento consiste en la administración de anticuerpos por vía intravenosa o subcutánea.
  • Trasplante de células madre hematopoyéticas . Las células madre hematopoyéticas son las células que dan origen a todas las células sanguíneas.
  • Administración de citocinas específicas .

El propósito de estos tratamientos es prevenir la aparición de infecciones y otras enfermedades relacionadas con una disminución del sistema inmunológico.

INMUNODEPRESIÓN SECUNDARIA O ADQUIRIDA

El tratamiento de la inmunosupresión secundaria es un tema amplio y complejo, ya que las posibles causas son numerosas, a veces tratables y otras no.

Para algunas formas de inmunodeficiencia adquirida (p. Ej., Leucemia, mieloma múltiple, etc.), el trasplante de células madre hematopoyético mencionado anteriormente, la terapia sustitutiva mencionada anteriormente con inmunoglobulinas o el trasplante de médula ósea son válidos.

Para la inmunodeficiencia secundaria debida al SIDA, existen varias terapias (por ejemplo, terapia antirretroviral), pero ninguna es realmente 100% efectiva y en cada individuo.

Para la inmunodepresión adquirida que resulta de condiciones como la desnutrición o la quimioterapia, la única solución consiste simplemente en remediar el factor desencadenante (por ejemplo: en caso de desnutrición, el remedio es restaurar la nutrición adecuada).

TERAPIAS CONTRA POSIBLES CONSECUENCIAS

Un sujeto inmunodeprimido puede desarrollar fácilmente infecciones bacterianas, virales, fúngicas y / o parasitarias.

En presencia de infecciones, los posibles remedios consisten en:

  • Medicamentos antivirales e interferón, si la infección se debe a virus. Ejemplos de medicamentos antivirales utilizados son amantadina, ramantadina y aciclovir.
  • Antibióticos, si la infección se debe a bacterias.
  • Medicamentos antifúngicos (o antifúngicos), si la infección se debe a hongos.

pronóstico

Cuando se tratan adecuadamente, muchas formas de inmunodepresión primaria tienen un pronóstico favorable. De hecho, a pesar de que las causas desencadenantes son condiciones incurables, un tratamiento temprano y regular de las deficiencias del sistema inmunológico garantiza a los pacientes una vida normal.

Pasando a la inmunosupresión secundaria, el pronóstico de este problema depende en gran medida de la gravedad de las causas desencadenantes. Por ejemplo, una inmunodeficiencia adquirida debido a la leucemia tiene un pronóstico decididamente más desfavorable que una inmunodeficiencia adquirida debido a un estado de desnutrición, ya que la leucemia es una condición más compleja de tratar.

prevención

La inmunodepresión primaria no se puede prevenir de ninguna manera, ya que depende de las anomalías cromosómicas que aparecen durante la embriogénesis o el desarrollo uterino, por razones desconocidas. La inmunodepresión secundaria, por otro lado, solo se puede prevenir si las causas desencadenantes son. Considere, por ejemplo, la inmunodeficiencia adquirida debido al SIDA: al evitar cualquier contacto con los fluidos corporales de una persona que sufre de SIDA, no se desarrolla la misma infección, por lo tanto, ni siquiera la inmunosupresión.

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