hipernatremia

Definición y valores normales.

El término hipernatremia, o hipersodemia, identifica un aumento en las concentraciones de sodio en la sangre, por encima de lo que se consideran valores normales:

  • Sodemia o natriemia normal: 135-145 mmol / L *
  • Hiponatremia: <136 mmol / L
  • Hipersodemia :> 146mmol / L
    • Hipersodemia leve <155 mEq / L
    • Hipersodiumemia severa> 155 mEq / L

Para entender ... el papel del sodio en el organismo.

El sodio es el electrolito principal del fluido extracelular: el 90% del sodio corporal total está contenido en el compartimento extracelular, gracias a la acción de la enzima Na + - K + ATPasa (que transporta activamente el sodio fuera de la célula).

El sodio es un importante regulador de la osmolaridad del plasma y del líquido extracelular. Cuando la concentración de sodio excede el rango normal (exceso de sodio → hipernatremia), hay un aumento más o menos significativo en el volumen de sangre y líquido intersticial, sentando las bases para crear edema e hipertensión. Al mismo tiempo, el agua intracelular se reduce y la célula se "contrae" (deshidratación intracelular).

Además, el sodio está involucrado en la transmisión de los impulsos nerviosos, en el intercambio celular y en la contracción muscular: de acuerdo con esto, se comprende cómo una condición de hipernatremia puede alterar todas estas funciones para las cuales el organismo tiene que realizar.

  • NOTA: dado que el sodio se distribuye libremente entre el plasma y el fluido intersticial, la concentración de sodio en la sangre es igual a la de los fluidos extracelulares. En otras palabras, si el sodio en la sangre aumenta, la concentración de sodio en los espacios extracelulares también aumenta.
  • Dado que la membrana celular es libremente permeable al agua, cuando la concentración de sodio aumenta en el componente extracelular, el agua se mueve desde el compartimiento intracelular al compartimento extracelular para restablecer el equilibrio osmótico.
  • Para contrarrestar el movimiento del agua del compartimento intra al compartimento extracelular, es necesario aumentar la volemia para diluir el sodio, al mismo tiempo que se aumenta la pérdida urinaria del mineral.
  • En última instancia, la concentración plasmática de sodio es un indicador del estado del volumen intracelular, por lo que la hiponatremia significa hiperhidratación celular, mientras que la hipersodiemia significa deshidratación celular .

causas

La hipernatremia es un hallazgo de laboratorio muy frecuente, aunque, afortunadamente, en la mayoría de los casos no alcanza niveles muy altos de hipersodemia. De hecho, estos últimos son particularmente peligrosos y letales en un buen porcentaje de casos.

La hipernatremia, en general, no es causada por un exceso de sodio, sino por un déficit relativo de agua corporal que conduce a un empobrecimiento de la sangre con la concentración de minerales. En algunos casos de hipernatremia, la cantidad de sodio en la sangre es incluso más baja de lo normal, pero el volumen se reduce hasta el punto de crear hipernatremia.

En condiciones normales, incluso un aumento moderado de la sodemia por encima del umbral base provoca la estimulación de la sed; La consiguiente ingesta de agua conduce a la corrección de los valores de sodio.

La hipernatremia es más común entre los niños y los enfermos (que dependen de otros para el suministro de agua), entre los ancianos (eficacia reducida del mecanismo de la sed), entre los que tienen un estado mental alterado y los que no les importa. A la ingesta diaria de agua exagerando con la del sodio. En general, la hipernatremia se ve agravada por aquellas enfermedades que causan una pérdida de líquidos, como diarrea o vómitos, e infecciones en general.

Por lo tanto, un aumento en los niveles de sodio en la sangre puede ocurrir debido a:

  1. Aumento verdadero (absoluto) del sodio:
    • mayor ingesta de sodio con la dieta en comparación con el agua → hipervolemia
    • retención renal excesiva de sodio → hipervolemia
  2. Aumento falso (relativo) del sodio debido a la disminución del agua corporal:
    • Ingesta insuficiente de agua pura con la dieta (causa + común) → euvolemia o hipovolemia leve
    • Pérdida de agua y líquido hipotónico (deshidratación) → hipovolemia

En el primer caso, aumenta la cantidad absoluta de sangre sódica (hipersodemia primitiva), mientras que en la segunda sangre el sodio aumenta solo en términos relativos (es cuantitativamente igual o incluso menor, pero al ser menos volemia y agua corporal, está más concentrado).

clasificación

La clasificación de la hipernatremia en tres grandes clases permite una identificación más fácil de las causas subyacentes, proporcionando indicaciones útiles para las intervenciones terapéuticas:

  1. Hipernatremia hipervolémica = aumento en el sodio corporal total y menos aumento en el agua corporal total: es causada por una ingesta excesiva de sodio en comparación con el agua
  2. Hipernatremia euvolémica = disminución de agua corporal total: es causada por la falta de ingesta o pérdida de agua pura
  3. hipernatremia hipovolémica = mayor pérdida de agua corporal total que pérdida de sodio: es causada por la pérdida de líquidos hipotónicos
Modificación del sodio corporal total y del agua en condiciones de hipernatremia.
CONDICIONES VOLUMEN EXTRACELULAR TOTAL CORPOREO
SODIOAGUA LIBRE
Hipernatremia hipovolémicadisminuido↓↓
Hiponatremia euvolémicaNormal (↓)-
Hiponatremia hipervolémicaaumentado↑↑

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