Valvula tricuspide

generalidad

La válvula tricúspide se encuentra entre la aurícula y el ventrículo derecho del corazón. Su tarea es regular el flujo de sangre a través del orificio que conecta estos dos compartimentos cardíacos.

Algunas referencias a la anatomía del corazón.

Antes de continuar con la descripción de la válvula tricúspide, es útil recordar algunas características del órgano en el que se encuentra: el corazón .

El corazón es un órgano desigual y hueco formado por tejido muscular estriado involuntario. Su función principal es mover la sangre hacia los vasos; por lo tanto, es comparable a una bomba que, al contraerse, empuja la sangre hacia los diversos tejidos y órganos. Tiene una forma que se asemeja a la de una pirámide invertida. En el momento del nacimiento, el corazón pesa entre 20 y 21 gramos y, en la edad adulta, alcanza los 250 gramos en las mujeres y los 300 gramos en los humanos. El corazón reside en el tórax, a nivel del mediastino anterior, descansa sobre el diafragma y se desplaza ligeramente hacia la izquierda. Está envuelto por el pericardio, un saco seroofibrose, que tiene la tarea de protegerlo y limitar su distensibilidad. La pared del corazón se compone de tres túnicas superpuestas que llevan el nombre de:

  • Epicardio Es la capa más externa, en contacto directo con el pericardio seroso. Consiste en una capa superficial de células mesoteliales que descansa sobre la capa subyacente del tejido conectivo denso, rico en fibras elásticas.
  • Miocardio Es la capa intermedia, constituida por fibras musculares. Las células del miocardio se llaman miocardiocitos. Tanto la contracción del corazón como el grosor de la pared cardíaca dependen de ello. El miocardio debe ser rociado e inervado adecuadamente, respectivamente, por un vaso y una red nerviosa.
  • Endocardio Es el revestimiento de las cavidades cardíacas (aurículas y ventrículos), que consiste en células endoteliales y fibras elásticas. Para separarlo del miocardio, hay una capa delgada de tejido conectivo suelto.

La forma interna del corazón se puede dividir en dos mitades: una derecha y una izquierda. Cada parte consta de 2 cavidades distintas, o cámaras, llamadas atrios y ventrículos, dentro de las cuales fluye la sangre.

Atrio y ventrículo de cada mitad se colocan, respectivamente, uno encima del otro. En el lado derecho, está la aurícula derecha y el ventrículo derecho ; En el lado izquierdo, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo están presentes . Para dividir claramente las aurículas y los ventrículos de las dos mitades, hay, respectivamente, un septo interauricular e interventricular. Aunque el flujo de sangre en el corazón derecho está separado de la izquierda, los dos lados del corazón se contraen de manera coordinada: primero las aurículas y luego los ventrículos se contraen.

El atrio y el ventrículo de la misma mitad están en comunicación entre sí y el orificio, a través del cual fluye la sangre, está controlado por una válvula atrioventricular . La función de las válvulas atrioventriculares es prevenir el reflujo de la sangre desde el ventrículo hacia el atrio, asegurando un flujo sanguíneo unidireccional. La válvula mitral pertenece a la mitad izquierda y controla el flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. La válvula tricúspide reside, en cambio, entre la aurícula y el ventrículo del lado derecho del corazón.

En las cavidades ventriculares, tanto a la derecha como a la izquierda, hay otras dos válvulas, llamadas válvulas semilunares . En el ventrículo izquierdo se encuentra la válvula aórtica, que regula el flujo sanguíneo en la dirección aorta-ventricular izquierda; en el ventrículo derecho tiene lugar la válvula pulmonar, que controla el flujo de sangre en la dirección de la arteria pulmonar del ventrículo derecho. Al igual que las válvulas atrioventriculares, éstas también deben garantizar el flujo unidireccional de la sangre.

Los vasos tributarios, es decir, aquellos que llevan la sangre al corazón, "se descargan" en los atrios. Para el corazón izquierdo, los vasos tributarios son las venas pulmonares . Para el corazón derecho, los afluentes son la vena cava superior y la vena cava inferior .

Los vasos de efluente, es decir, aquellos que hacen que la sangre fluya desde el corazón, salen de los ventrículos y son precisamente aquellos controlados por las válvulas que se acaban de describir. Para el corazón izquierdo, el vaso de efluente es la aorta . Para el corazón derecho, el efluente es la arteria pulmonar .

La circulación sanguínea, que ve al corazón como el protagonista, es la siguiente. En la aurícula derecha, la sangre es rica en dióxido de carbono y pobre en oxígeno, que acaba de rociar los órganos y tejidos del cuerpo. Desde la aurícula, la sangre llega al ventrículo derecho y toma la arteria pulmonar. De esta manera, el flujo de sangre llega a los pulmones para oxigenarse y deshacerse del dióxido de carbono. Después de esta operación, la sangre oxigenada regresa al corazón, en la aurícula izquierda, a través de las venas pulmonares. Desde la aurícula izquierda pasa al ventrículo izquierdo, donde se empuja hacia la aorta, es decir, la arteria principal del cuerpo humano. Una vez en la aorta, la sangre va a rociar todos los órganos y tejidos, intercambiando oxígeno con dióxido de carbono. Privada de oxígeno, la sangre lleva el sistema venoso al corazón, en la aurícula derecha, para "recargar". Y así repetimos un nuevo ciclo, igual al anterior.

Los movimientos realizados por la sangre tienen lugar después de una fase de relajación seguida de una fase de contracción del miocardio, que es el músculo del corazón. La fase de relajación se llama diástole ; La fase de contracción se llama sístole .

  • Durante la diástole:
    • La musculatura cardíaca de los atrios y ventrículos, tanto a la derecha como a la izquierda, está relajada.
    • Las válvulas atrioventriculares están abiertas.
    • Las válvulas semilunares de los ventrículos están cerradas.
    • La sangre fluye, a través de los vasos tributarios, primero hacia el atrio y luego hacia el ventrículo. La transferencia de sangre no se realiza en su totalidad, ya que una parte permanece en el atrio.
  • Durante la sístole:
    • Se produce contracción del músculo cardíaco. Comienzan los atrios, seguidos de los ventrículos. Hablamos, más precisamente, de sístole auricular y sístole ventricular:
      • La cantidad de sangre que había quedado en las aurículas fue empujada hacia los ventrículos.
      • Las válvulas atrioventriculares se cierran, evitando el flujo de sangre hacia las aurículas.
      • Las válvulas semilunares se abren y la musculatura ventricular se contrae.
      • La sangre es empujada hacia los respectivos vasos efluentes: venas pulmonares (corazón derecho), si tiene que ser oxigenada; Aorta (corazón izquierdo), si tiene que llegar a los tejidos y órganos.
      • Las válvulas semilunares se cierran nuevamente después de que la sangre ha pasado a través de ellas.

La diástole y la sístole se alternan durante la circulación sanguínea y los comportamientos de las estructuras cardíacas, ya sea que la sangre se encuentre en la mitad derecha o en la mitad izquierda del corazón, son los mismos.

Para completar este resumen sobre el corazón, hay dos temas más importantes que mencionar. El primero se refiere a cómo y dónde nace la señal de contracción del nervio del miocardio. El segundo se refiere al sistema vasal que eleva el corazón.

El impulso nervioso que genera la contracción del corazón nace en el corazón mismo. De hecho, el miocardio es un tejido muscular particular, dotado de la capacidad de autocontrol . En otras palabras, los miocardiocitos son capaces de generar el impulso nervioso para la contracción por sí mismos. Los otros músculos estriados en el cuerpo humano, por otro lado, necesitan una señal proveniente del cerebro para contraerse. Si rompe la red nerviosa que conduce esta señal, estos músculos no se moverán. El corazón, por otro lado, tiene un marcapasos cardíaco natural en la unión entre la vena cava superior y la aurícula derecha, conocida como el nódulo sinoauricular ( nodo SA ). En general, nos referimos a los marcapasos que se refieren a dispositivos artificiales, capaces de estimular la contracción del corazón de los pacientes afectados por ciertas enfermedades cardíacas. Para conducir correctamente el impulso nervioso, nacido en el nodo SA, a los ventrículos, el miocardio tiene otros puntos de articulación: en sucesión, la señal generada pasa a través del nodo atrioventricular ( nodo AV ), para el haz de His y para el Fibras de purkinje .

La oxigenación de las células del corazón pertenece a las arterias coronarias, derecha e izquierda. Se originan en la aorta ascendente. Su mal funcionamiento se traduce en cardiopatías isquémicas. La isquemia es una afección patológica caracterizada por la falta o la insuficiencia de suministro de sangre a un tejido. Una vez que el oxígeno se intercambia con los tejidos cardíacos, la sangre ingresa al sistema venoso de las venas cardíacas y al seno coronario, regresando así a la aurícula derecha. Toda la red de vasos del corazón reside en la superficie del miocardio, para evitar su constricción en el momento de la contracción del músculo cardíaco; Situación, esta última, que alteraría el flujo sanguíneo.

Función y anatomía de la válvula tricúspide.

La válvula tricúspide se encuentra en el orificio que conecta la aurícula derecha y el ventrículo derecho del corazón. Es una de las dos válvulas atrioventriculares del corazón, junto con la mitral. Permite que la sangre fluya, entre el atrio y el ventrículo, de manera unidireccional . De hecho, en el momento de la sístole auricular, la aurícula derecha se contrae y empuja la sangre a través del orificio de la válvula abierta hacia el ventrículo. En el momento de la sístole ventricular, la válvula tricúspide se cierra, evitando el reflujo. La superficie del orificio de la válvula tricúspide mide 7-8 cm2.

El mecanismo de apertura y cierre depende del gradiente de presión, es decir, la diferencia de presión, existente entre el auricular y el compartimento ventricular. De hecho:

  • Cuando la sangre ingresa al atrio y comienza la sístole auricular, la presión en el atrio es más alta que la presión ventricular. En estas condiciones, la válvula está abierta.
  • Cuando la sangre ingresa al ventrículo, la presión en el ventrículo es más alta que la del atrio. En estas condiciones, la válvula se cierra, evitando el reflujo.

Estas dos situaciones son comunes a ambas válvulas atrioventriculares del corazón.

La estructura de la válvula tricúspide se compone de:

  • El anillo de la válvula . De forma circunferencial, delimita el orificio de la válvula.
  • Tres solapas, o cúspides (de ahí el nombre de válvula tricúspide). En función de su posición, las cúspides se clasifican en seccionales, inferiores y antero-superiores. En los bordes de las aletas hay estructuras anatómicas particulares, las comisuras, que favorecen el cierre del orificio. Las cúspides están constituidas por tejido conectivo, rico en colágeno y fibras elásticas. No presentan sistemas vasculares directos e, incluso, controles directos, nerviosos y musculares.
  • Músculos papilares . Son extensiones del miocardio ventricular y aseguran estabilidad en los tendones cortos.
  • Cuerdas tendones . Se utilizan para unir las aletas de la válvula con los músculos papilares. Como las varillas de un paraguas evitan que gire hacia afuera en presencia de un viento fuerte, los cordones tendinosos evitan que la válvula sea empujada hacia el atrio durante la sístole ventricular.

El buen funcionamiento de estos componentes de la válvula requiere una considerable sinergia. Una anomalía morfológica puede comprometer el correcto mecanismo de apertura-cierre de la válvula, que recordamos que es un evento pasivo dependiente de la presión (ni los músculos papilares ni los cordones del tendón son capaces de abrir y cerrar las válvulas atrioventriculares de forma activa)

enfermedades

Las patologías más comunes que pueden afectar a la válvula tricúspide son:

  • Estenosis tricuspide . Es un estrechamiento del orificio de la válvula, debido a la fusión de las comisuras, o un cambio morfológico de los cordones tendinosos.
  • Insuficiencia tricuspídea . Se produce una lesión a nivel de uno de los elementos estructurales de la válvula: cúspides, anillo valvular, cordones tendinosos y músculos papilares.

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